По клиническому опыту профессора дерматологии в Университете Северной Каролины Либби Эдвардс, диагноз склероатрофического лихена (САЛ) или склерозирующего лишая у молодых девушек и девочек часто вызывает беспокойство как у пациентов, так и у родителей, опасающихся последствий генитальных заболеваний, таких как рубцы. Причины возникновения САЛ у молодых девушек и девочек до конца не изучены, но главным фактором является аутоиммунный характер заболевания, которое может вызвать характерную сыпь, обычно поражающую кожу гениталий вокруг вульвы и ануса. Иногда бывает трудно отличить САЛ от витилиго, но всегда характерно изменение текстуры – морщинистость, воскообразная и гладкая поверхность. Биопсия обычно не требуется. Лечение САЛ у девочек рекомендуется начинать с суперпотентной кортикостероидной мази, такой как клобетазол или галобетазол, 1-2 раза в день, пока кожа не станет нормальной, что обычно занимает 2-4 месяца. После достижения ремиссии рекомендуется продолжить лечение суперпотентным кортикостероидом 1 раз в день 3 раза в неделю или стероидом средней потенции, таким как 0,1% мазь триамцинолона, но ежедневно. Если не продолжить данную терапию, то болезнь будет рецидивировать. Нет никаких исследований о том, что делать после того, как пациент достигнет ремиссии. Однако, опираясь на собственный клинический опыт, Эдвардс рекомендует продолжать данное лечение, поддерживающее достигнутую ремиссию, до наступления периода полового созревания, в котором с большой вероятностью лечение без риска рецидива заболевания можно отменить. После отмены лечения ребенок должен наблюдаться врачом каждые 3 месяца в течение примерно 1,5 лет, по истечении которых при отсутствии рецидивов пациент снимается с учета. Эксперт рекомендует наблюдать пациенток до наступления полной ремиссии каждые 6-8 недель. Она против подхода, настраивающего пациентов на самолечение со словами: «используйте это лекарство дважды в день в течение месяца, затем 1 раз в день в течение месяца, затем 3 раза в неделю, затем по мере необходимости». Для пациентов, обеспокоенных длительным применением ТГКС, вариантом являются иммунодепрессанты такролимус и пимекролимус. Они часто раздражают вульву, но при экстрагенитальных очагах могут работать лучше, чем стероиды. Родители иногда возражают против использования кортикостероидов, но поскольку ТИК дают более медленный эффект и часто вызывают жжение, врач может напомнить родителям, что такролимус и пимекролимус не лишены побочных эффектов и якобы, хотя и спорно, но обладают канцерогенным эффектом. Это часто побуждает родителей согласиться на использование местных стероидов. Также можно сослаться на исследования, которые показывают безопасность местных стероидов. Внутривенные стероиды полезны при утолщенных очагах, но доктор Эдвардс сказала, что ей никогда не приходилось использовать их у ребенка с САЛ. Профессор обнаружила, что у некоторых пациентов эффективен метотрексат, но нет ни одного исследования по САЛ и метотрексату. “Я нахожу, что примерно каждый пятый пациент с резистентным САЛ получил некоторую пользу от метотрексата”, - добавила она, отметив, что фракционный лазер CO 2 “показывает многообещающие результаты у этих пациентов.” В заключении доктор Эдвардс отметила, что она никогда не сталкивалась с САЛ у детей, который бы не реагировал на местные суперпотентные стероиды, “за исключением плохой комплаентности.”