Результаты крупного когортного популяционного исследования показали: прием изотретиноина и антибиотиков тетрациклинового ряда не ассоциирован с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК); также выявлена небольшая, но статистически значимая взаимосвязь между акне как таковыми и воспалительными процессами в ЖКТ, приводящими к развернутой клинической картине неспецифического язвенного колита и болезни Крона.
Главный автор исследования д-р J.S.Barbieri и его коллеги анализировали данные глобальной исследовательской платформы TriNetX, содержащей истории болезни, медицинские данные более 106 миллионов пациентов, наблюдаемых и проходящих лечение в десятках медицинских организаций.
Пациентов, включенных в исследование, разделили на четыре когорты: 1) пациенты без акне; 2) пациенты с акне, не получающие и не получавшие ранее ни изотретиноин, ни антибиотики тетрациклинового ряда; 3) пациенты с акне, получающие изотретиноин; 4) пациенты с акне, получающие антибиотики тетрациклинового ряда.
В когортах пациентов с установленным диагнозом акне исследователи обращали внимание на терапию, которая назначалась при первичном обращении, первичной установке диагноза. Данные пациентов анализировали на основе отбора подобного по склонности (propensity score matching, т.е. сравнивались показатели у больных подобного возраста, пола, расовой и этнической принадлежности). Также учитывались данные о приеме КОК.
В исследование были отобраны более 350 тыс. больных с акне, не получающих системного лечения, которым сопоставили на основании подобия по склонности пациентов без акне (1:1). Средний возраст участников этих когорт составил 22 года; 32,1% мужчины, 59,6% – европеоидной расы.
В сравнении с группой контроля (без угрей), у пациентов с установленным диагнозом акне был значимо выше риск развития ВЗК (OR 1,42; 95% CI, 1,23-1,65), причем ассоциация акне с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) оказалась сильнее, чем с болезнью Крона.
Оценка ассоциации перорального приема тетрациклина с ВЗК проводилась у 144 тыс. пациентов, получающих такую терапию по поводу угревой сыпи, в сравнении с пациентами, не принимающими системных препаратов для лечения акне. Средний возраст больных в этих когортах составил 24,4 года; 34,7% мужчины, 68,2% – европеоидной расы.
Значимой связи между приемом перорального тетрациклина и ВЗК (НЯК, болезнь Крона) выявлено не было (OR 1; 95% CI, 0,82-1,22).
Взаимосвязь между приемом изотретиноина и развитием ВЗК оценивалась у 11 тыс. больных, получающих изотретиноин по поводу акне, в сравнении с подобранными на основании подобия группами больных, не принимающих системных препаратов и получающих лечение тетрациклинами. Сравнение с показателями риска развития ВЗК в последней когорте проводилось с тем, чтобы исключить возможное искажение результатов на основании различий в степени тяжести акне. Средний возраст пациентов в исследуемых группах составил 21,1 год; 49,5% мужчины, 75,3% – европеоидной расы.
В сравнении с пациентами, не получающими системного лечения в связи с акне, годичный риск развития ВЗК у больных, принимающих изотретиноин, значимо повышен не был: различие показателей абсолютного риска составило 0,036% (OR 1,29; 95% CI, 0,64-2,59).
В сравнении с больными, принимающими тетрациклины, у пациентов из когорты изотретиноина также не был повышен риск ВЗК: показатели абсолютного риска различались на 0,018% (OR 1,13; 95% CI, 0,57-2,21)
«Полученные нами данные свидетельствуют о том, что пациентам и врачам не следует «бояться» изотретиноина – это эффективный препарат, способный привести к длительной ремиссии, предотвратить появление рубцов, заменить антибиотики per os, на которые практикующие врачи порой чрезмерно полагаются при лечении акне», – заключили авторы работы.
Также ученые отметили, что наблюдение за пациентами в течение последующего года и сам дизайн исследования были тщательно продуманы с целью обеспечения максимальной достоверности результатов.