Системный склероз (СС) - заболевание соединительной ткани, характеризующееся отложением коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса в коже и внутренних органах, повреждением микрососудов и фиброзом кожи и внутренних органов на фоне активации иммунной системы, что приводит к местным осложнениям, таким как язвы на пальцах и точечные рубцы. Язвы пальцев наблюдаются почти у 50% пациентов с СС, при этом они часто рецидивируют и резистентны к лечению. Почти у 75% пациентов первые язвы развиваются в течение 5 лет после первых проявлений болезни. Язвы иногда приводят к остеомиелиту, гангрене, септицемии, аутоампутации, нарушению функции кисти и снижению качества жизни. В разные годы для коррекции и профилактики этого применялись блокаторы кальциевых каналов, антиагреганты, антагонисты эндотелиновых рецепторов, ингибиторы фосфодиэстеразы и статины. Периферическую микроангиопатию, которая указывает на высокую вероятность развития язв, можно легко распознать с помощью капилляроскопии ногтевого ложа, неинвазивного и безопасного метода. Иранские врачи сравнили клинические преимущества и экономическую эффективность местных инъекций ботулинического токсина-А (БТ-А) и внутривенных аналогов простагландинов (илопрост и алпростадил) у пациентов с резистентными к другим подходам язв пальцев при СС. В клиническое испытание вошли 26 пациентов, которых разделили на 2 группы: 1) введение 20 единиц БТ-А в основание каждого пораженного пальца (16 пациентов, 22 пальца); 2) ежедневно вводили 20 мкг илопроста или 60 мкг алпростадила (10 пациентов, 21 палец). Критериями улучшения при капилляроскопии были: уменьшения патологического ветвления сосудов, увеличение количества капиллярных петель на миллиметр; уменьшение количества гигантских петель и микрогеморрагий. У 95,5% в группе БТ-А и 90,5% в группе простагландина язвы зажили. В обеих группах наблюдалось значительное уменьшение боли (в первой группе с 4,9 до 2,54, во второй с 5,05 до 2,67). Оба метода лечения также привели к исчезновению цианоза пальцев. При оценке капиллярных компонентов капилляроскопии кровоизлияния достоверно исчезли в обеих группах. Существенных изменений в распределении капилляров, морфологии, размере, плотности, наличии удлинения, аваскулярной области и аномальной формы до и после лечения в обеих группах не наблюдалось. При лечения БТ-А постинъекционная слабость наблюдалась у 2 пациентов в течение примерно 1-2 часов, а также с постинъекционным онемением у 1 пациента в течение примерно 1 часа. Стоимость лечения была значительно ниже в группе инъекций БТ-А.