Термин «ксантелазма» происходит от древнегреческих "xanthos" – желтый и «elesma» - пластинка. Поражаются почти исключительно веки и периорбитальная область симметрично, но могут быть поражены и другие участки кожи.

Плоские желтые бляшки с четким краем располагаются преимущественно на медиальной части верхнего века, реже нижнего и на латеральном кантусе. 

По распространенности выделяют 4 степени поражения: 1 – высыпания только на верхних веках, 2 – вдоль верхнего века и в области медиального кантуса, 3 – на медиальной части верхнего и нижнего век, 4 – диффузное поражение медиальных и латеральных областей обоих век.

Высыпания безболезненны, не сопровождаются субъективными ощущениями. Средний возраст пациентов – 35-55 лет.

Ксантелазма – наиболее частая разновидность ксантомы, обычно ассоциированная с гиперлипидемией, диабетом и гипотироидизмом. Около 50% пациентов имеют отклонения липидного профиля.

Причины ксантелазмы - нарушение липидного обмена, связанные с гиперхолестеринемией,  метаболическим синдромом (ожирение, повышенное артериального давления и инсулинорезистентность), генетической предрасположенностью, заболеваниями печени, курением, неправильным питанием, недостатком физической активности и стрессом.

Выделяют первичные липидные нарушения (фенотипические гиперлипидемии типа IIa, IIb, IV) и вторичные (первичный билиарный холангит, диабет, гипотироидизм, нефротический синдром, лечение ретиноидами и эстрогенами, саркоидоз).

Ксантелазмы у детей связаны исключительно с наследственными нарушениями липидного обмена.

Патогенез ксантелазмы представляется следующим образом: с каждым миганием век капилляры сдавливаются окружающими мышечными волокнами, эндотелий становится с возрастом слабее, что ведет к экссудации плазмы в подкожное пространство век.

Холестерин и другие липиды устраняются из ткани лимфатической системой и макрофагами. Если количество липидов превосходит способность макрофагов регулировать липидный баланс, формируются липидные капли с трансформацией макрофагов в пенистые клетки. 

Пенистые клетки находят вблизи сосудов при гистологическом исследовании, они также обусловливают желтый цвет очагов поражения.

Диагностика – осмотр, биохимический анализ крови для определения уровня холестерина, липопротеидов и триглицеридов, показатели функции щитовидной железы и почек.

Ксантелазмы - доброкачественные образования, но могут вызывать беспокойство у пациентов и эстетическую неприемлемость.

Лечение заключается в удалении ксантелазм разными способами: хирургическое, лазерное, криодеструкция, трихлоруксусная кислота, инъекции специальных растворов, которые способствуют растворению жировых отложений (гель с гидроксидом алюминия, липолитик фосфатидилхолин). 

Предпочтительность того или иного метода зависит от толщины отложений: лазерное удаление эффективно при поверхностных отложениях <100 µm, для более глубоких  от 100 до 1000 µm эффективнее химический пилинг  трихлоруксусной кислотой, еще более глубокие удаляются хирургически с блефаропластикой. Наружные ретиноиды могут быть эффективны при длительном применении.

Важно отметить, что консервативные методы лечения требуют длительного времени и не всегда приводят к полному устранению ксантелазм.

Для предотвращения рецидивов и прогрессирования заболевания необходимы изменение образа жизни, обогащение диеты продуктами, содержащими омега-3, клетчатку и антиоксиданты, регулирующие уровень холестерина препараты (статины, фибраты).

Прогноз. Ксантелазма не имеет тенденции к саморазрешению, остается стабильной или может со временем увеличиваться.

Частота рецидивов после удаления менее 50%, а после повторного удаления более 60%. Вероятность рецидивов выше при более глубоком поражении.

Литература

1. Al Aboud AM, Shah SS, Blair K, Al Aboud DM. Xanthelasma Palpebrarum. 2024 Mar 1. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–.