Гранулематозная розацеа (ГР) — особый подтип розацеа, гистологически характеризующийся гранулематозной реакцией.

ГР встречается у женщин среднего возраста. Триггерами могут выступать инсоляция, колебания температуры, алкоголь, клещи рода демодекс.

Клинически ГР представлена плотными, желтоватыми, красными узелками с тенденцией к слиянию, расположенными на лице вокруг естественных отверстий и щеках и в верхней части шеи.

Такие признаки, как «вспышки» покраснения, эритема лица и телеангиэктазии, могут быть малозаметными, поражение глаз (офтальморозацеа) описано лишь у части пациентов.

На поверхности узелков просвечивают полупрозрачное желто-коричневое содержимое, соответствующее гранулемам.

При диаскопии гранулематозных поражений кожи отчетливо виден цвет яблочного желе. Экстрафациальные очаги описываются в области ушей, подмышечных впадин, плеч, паховой области, бедер и коленей. Высыпания разрешаются с образованием рубцов.

Дифференциальная диагностика ГР проводится с периоральным дерматитом, милиарной диссеминированной волчанкой лица, саркоидозом, туберкулезом кожи.

ГР отличается хроническим течением и резистентностью к терапии, лечение может занимать несколько лет.  

В терапии ГР применяют антибиотики тетрациклиновой группы, глюкокортикоиды, препараты группы 5-нитроимидазолов, дапсон, изотретиноин. Механизм действия тетрациклинов против образования гранулем, как полагают, обусловлен ингибированием белковой киназы С, сигнального фермента в воспалительном пути.

Наружно применяют препараты с азелаиновой кислотой, бензоила пероксидом, метронидазолом, кортикостероиды, селективные α-2-адренергические агонисты, аброцитиниб, адалимумаб, лазерную абляцию.

Литература

1. Сорокина Е.В., Владимирова Е.В., Ахматова Н.К., Маркова Ю.А. Дифференциальная диагностика гранулематозных дерматозов без доказанной роли инфекционных агентов. Клиническая дерматология и венерология. 2021;20(6):19–29. https://doi.org/10.17116/klinderma20212006119
2. Almutairi RS, Al-Sabah HY. Facial Granulomatous Rosacea: A Case Report. Cureus. 2023 Sep 17;15(9):e45391. doi: 10.7759/cureus.45391.