Монетовидная экзема (по МКБ-10 – L30.0), она же микробная экзема, нуммулярный дерматит, нуммулярная экзема, дискоидная экзема – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся симметричными округлыми монетовидными зудящими очагами.

Монетовидная экзема (МЭ) описана Мари Гийом Альфонс Девержи в первой половине 19-го века, однако, до сих пор остается загадочным заболеванием с неясной этиологией. Есть 3 версии:

1. это контактная аллергическая реакция на бактерии, вирусы или грибы
2. это мультифакториальное заболевание с множественными индуцирующими факторами
3. это не самостоятельное заболевание, а проявление атопического дерматита, астеатоза или застойного дерматита.

МЭ считается «взрослым» заболеванием, которое у женщин случается в более раннем возрасте, чем у мужчин и совсем не поражает детей.

Однако, в моей практике нередко встречались случаи МЭ у детей, причем как единственные проявления заболевания на коже в виде нескольких округлых или овальных экссудативных очагов с четкими границами размером до 5 см, покрытых корочками, так и на фоне классической картины атопического дерматита.

Поскольку в МКБ-10 МЭ шифруется отдельным заболеванием, а в описании признаков атопического дерматита она не значится, то приходится обозначать ее L30.0 и лечить, как отдельное заболевание.

Хотелось бы отметить, что вопреки мнению о трудностях лечения, высыпания у детей легко уходят при назначении комбинированных наружных препаратов, включающих тГКС и антибиотики.

Такой ответ как будто бы отвечает первой версии, однако, сосуществование с атопическим дерматитом у некоторых детей делает ее сомнительной.

Каждый год выходят руководства по атопическому дерматиту, но вопрос о МЭ, как отдельной форме заболевания, в них не поднимается.

Если рассматривать МЭ, как мультифакториальный процесс, в котором атопический дерматит и сухая кожа – значимые факторы, то дети должны были бы иметь клинические проявления МЭ гораздо чаще.

Интересна публикация 2022 г. сторонников третьей версии (Hüppop F и соавт.), где сравниваются дети с МЭ и классическими проявлениями атопического дерматита.

Сравнение 10 пациентов с нуммулярным атопическим дерматитом (возраст 1–9 л) и 14 с его классическими проявлениями (1-10 лет) показало, что преобладают мальчики, высыпания появляются позже по сравнению с классической формой.

Очаги меняют место локализации, чаще бывает фолликулярный кератоз, в то время как по другим параметрам (наличие других проявлений атопии, качество жизни, гидратация кожи, трансэпидермальная потеря воды, нарушение строения межклеточных липидных слоев в эпидермисе) различий нет.

Думаю, что следовало бы признать достойными внимания проявления МЭ как особой формы атопического дерматита у детей и поработать в этом направлении.

Использованная литература

1. Robinson CA, Love LW, Farci F. Nummular Dermatitis. 2022 Oct 3. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 33351436.
2. Jiamton S, Tangjaturonrusamee C, Kulthanan K. Clinical features and aggravating factors in nummular eczema in Thais. Asian Pac J Allergy Immunol. 2013 Mar;31(1):36-42. PMID: 23517392.
3. Lugović-Mihić L, Bukvić I, Bulat V, Japundžić I. Factors contributing to chronic urticaria/angioedema and nummular eczema resolution - which findings are crucial? Acta Clin Croat. 2019 Dec;58(4):595-603. doi: 10.20471/acc.2019.58.04.05.
4. Silverberg NB. Typical and atypical clinical appearance of atopic dermatitis. Clin Dermatol. 2017 Jul-Aug;35(4):354-359. doi: 10.1016/j.clindermatol.2017.03.007
5. Hüppop F, Dähnhardt-Pfeiffer S, Fölster-Holst R. Characterization of Classical Flexural and Nummular Forms of Atopic Dermatitis in Childhood with Regard to Anamnestic, Clinical and Epidermal Barrier Aspects. Acta Derm Venereol. 2022 Mar 8;102:adv00664. doi: 10.2340/actadv.v101.979.