АБСТРАКТ: Узловатая эритема (Erythema nodosum) является одним из наиболее частых клинико-патологических вариантов панникулита. Заболевание обычно манифестирует остро и клинически проявляется внезапным высыпанием эритематозных напряженных узелков и бляшек. Локализуются повреждения в основном на разгибательных поверхностях нижних конечностей и характеризуются спонтанными регрессиями, без язвообразования, рубцов и атрофии. Рецидивы бывают редко. Узловатая эритема является проявлением кожной реактивности, которая запускается множеством различных стимулов, в том числе инфекцией, саркоидозом, ревматическими заболеваниями, энтеритах, приемом различных медикаментов, аутоиммунными нарушениями, беременностью, злокачественными новообразованиями и многими другими.

ЭТИОЛОГИЯ: Узловатая эритема может быть связана с различными заболеваниями, и в зависимости от этого характеризуется и ее этиология. Обзор литературы показывает, что список этиологических факторов, которые могут привести к развитию узловатой эритемы, длинный и разнообразный, включая инфекционные заболевания, прием некоторых препаратов, опухоли, а также самые разнообразные состояния. Хотя есть небольшие географические различия, так в Испании, узловатая эритема у детей чаще всего вызывается стрептококковой инфекцией, а у взрослых причина чаще заключается в инфекции, приеме препаратов, саркоидозе, энтерите или аутоиммунной патологии. Взаимосвязь между предшествующими эпизодами инфекции верхних дыхательных путей, вызванной b-гемолитическим стрептококком группы А, и эритемой хорошо известна, особенно у детей и молодых взрослых. Часто кожные проявления проявляются через 2-3 недели после ангины и сопровождаются повышением уровня титров антистрептолизина О. Внутрикожные положительные тесты на стрептококковые антигены также часто находят у пациентов с узловатой эритемой, вторичной к стрептококковой инфекции. Прием медикаментов также является одной из основных причин развития узловатой эритемы. Наиболее часто к эритеме может привести прием: сульфониламидов, бромидов, пероральных контрацептивов, хотя список препаратов с вероятным риском очень велик. Саркоидоз является также одним из наиболее частых этиологических факторов эритемы у взрослых пациентов в Испании. Саркоидоз может манифестировать с узловой эритемы и двухсторонней хиларной аденопатии (синдром Лофгрена). Эритема и хиларная аденопатия могут также быть связаны с лимфомой, туберкулезом, стрептококковой инфекцией кокцидомикозом, гистоплазмозом, острой хламидиозной инфекцией. У взрослых узловатая эритема, связанная с энтеропатией, часто коррелирует с обострениями основного заболевания, хотя кожные проявления могут предшествовать клиническим проявлениям энтерита.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: Узловатая эритема может развиваться в любом возрасте, но чаще всего болеют люди от 20 до 40 лет, возможно из-за высокой частоты развития саркоидоза именно в этом возрасте. Исследования показали, что узловатая эритема развивается в 3-6 раз чаще у женщин, чем у мужчин, хотя до наступления пубертата, половых различий в частоте развития нет. Расовые и географические различия заболеваемости зависят в основном от распространенности этиологических факторов. Типичная картина характеризуется острым началом, внезапно появляются симметричные, напряженные, эритематозные, теплые на ощупь узелки и приподнятые бляшки, чаще всего на голенях, коленях, лодыжках. Узелки, от 1 до 5 см и более в диаметре, обычно расположены билатерально. Редко, когда появляются более обширные повреждения, с вовлечением бедер, рук, шеи и лица. Сначала узелки бывают ярко-красного цвета и несколько приподнимаются над кожей. Через несколько дней, они становятся плоскими, бледными или розовыми. Далее они бледнеют до желто-зеленых оттенков, часто имеют вид глубоких ранок. Такое изменение цвета повреждений является основной характеристикой узловатой эритемы и позволяет быстро поставить диагноз, особенно на поздних стадиях высыпаний. Язвообразования обычно не бывает, сами узлы заживают без атрофии и рубцов. Обычно острая манифестация эритемы сопровождается повышением температуры тела до 38-39о С, слабостью, недомоганием, арталгией, болями в животе, рвотой, кашлем или диареей. Могут быть эписклеральные поражения и фликтенулезные коньюктивиты. Реже манифестация узловатой эритемы протекает с лимфоаденопатией, гепатомегалией, спленомегалией и плевритам.

ТЕРАПИЯ Терапия узловатой эритемы должна быть нацелена на основное заболевание, вызвавшее развитие эритемы, если оно установлено. Обычно проявления эритемы рассасываются самостоятельно и постельный режим является достаточной терапией. Можно назначать аспирин и препараты группы НСПП (индометацин, напроксен) для снятия болезненности и воспаления. При длительной клинике сыпи, показано применение йодида калия по 400 - 900 мг в сутки или раствор йодида калия по 2 – 10 капель, растворенных в воде три раза в сутки. Системные кортикостероиды практически не применяются в терапии узловатой эритемы. Можно применять внутриузелковые инъекции кортикостероидов, в центр узелка по 5 мг/мл. Провести курсы терапии колхицином.