Значение цитологического метода исследования в диагностике новообразований кожи при последующей импульсной лазеротерапии

Древаль Д.А., Новик В.И., Минеева О.К., Крылова Е.В.

ФГУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова Росмедтехнологий, МКЦ «ЕВА», г. Санкт-Петербург

Цель: определить значение цитологического метода исследования в диагностике новообразований кожи при планировании импульсного лазерного лечения.

Материалы и методы: проведено исследование и лечение 721 образования кожи у 624 пациентов в возрасте от 9 до

85 лет, обратившихся к дерматологу-онкологу в медицинский центр в 2003-2007 гг. для лазеротерапии. Производилась

предварительная визуальная оценка новообразования с учетом его размеров, цвета, поверхности, краев, симметрии. Перед удалением образований кожи хирургическим СО2 лазером выполнялась скарификация элемента и взятие материала для его цитологического исследования. Мазки окрашивали гематоксилин-эозином и азур-эозином по методу Лейшмана. Окончательный диагноз выставлялся на основании клинико-анамнестических данных и цитологического исследования. Новообразования кожи подразделялись на злокачественные (меланома, базалиома, плоскоклеточный рак) и доброкачественные, меланоцитарные (невусы), немеланоцитарные (себорейный кератоз, кератоакантомы, ксантомы, фибромы, папилломы, бородавки, моллюски, пиогенная гранулема, гемангиома, атерома, гиперплазия сальной железы). Пациенты со злокачественными образованиями кожи направлялись на лечение к онкологу, их диагноз в дальнейшем подтверждалсягистологическим исследованием. Результаты: на основании клинико-анамнестических и цитологических данных диагноз невус был установлен в 451 случае, среди них в 362 (80%) наблюдениях выявлены невусные клетки и в 89 (20%) — в мазках обнаружены только клетки эпидермиса, вероятно, из-за неинформативности материала при глубоком расположении этих образований (сложные и дермальные невусы), или немеланоцитарной их природе (невус себацеус). Меланомы оказались случайной цитологической находкой у 3 пациентов с предварительными диагнозами: невус, базалиома, ангиофиброма. У 18 пациентов при клиническом и цитологическом исследовании диагностирована базалиома. В 27 наблюдениях клиническое предположение о наличии базалиомы не подтвердилось при цитологическом исследовании. Плоскоклеточный рак был выявлен цитологически у 3 пациентов с предварительными диагнозами базалиома, пиогенная гранулема, кожный рог. Доброкачественных образований кожи немеланоцитарной природы было 246 (себорейный кератоз, кератоакантомы, ксантомы, фибромы, папилломы, бородавки, моллюски, пиогенная гранулема, гемангиома, атерома, гиперплазия сальной железы). Доброкачественный характер поражения во всех этих случаях был подтвержден цитологическим исследованием. Таким образом, у 24 (3,8%) из 624 пациентов при цитологическом исследовании выявлены злокачественные новообразования кожи; эти больные направлены на обследование и лечение в онкологические учреждения.

Выводы: полученные данные подтверждают надежность метода цитологической диагностики в верификации доброкачественных образований кожи и выявлении злокачественных новообразований. Безопасность, простота и экономичность метода позволяют широко использовать его в дерматологической, онкологической практике, особенно перед лазеротерапией новообразований кожи в амбулаторных условиях.