ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫЙ МЕТОД ТЕРАПИИ ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИИ ЭКСИМЕРНЫМ ЛАЗЕРОМ XTRC С ДЛИНОЙ ВОЛНЫ 308 НМ

Верхогляд И.В., Пинсон И.Я., Олисова О.Ю.

РМАПО, ММА им. И. М. Сеченова

ВВЕДЕНИЕ. Гнездная алопеция (облысение круговидное, очаговая алопеция, гнездная плешивость, пелада) — заболевание с круговидным, нерубцовым выпадением волос на волосистой части головы, лице и других участках гладкой кожи. Это приобретенное выпадение волос в виде округлых очагов различной величины. Как правило, ведущим звеном в патогенезе ГА является аутоагрессия Тлимфоцитов по отношению к волосяным фолликулам. Точная причина заболевания неизвестна, считается, что причиной возникновения является генетическая пред расположенность в сочетании с факторами внешней среды. Эффективность при менения иммуносупрессивной терапии с использованием системных и топических глюкокортикостероидов косвенно подтверждает участие иммунных механизмов в патогенезе ГА. Многие исследователи считают ГА аутоиммунным заболеванием, при котором образуются воспалительные клеточные инфильтраты вокруг волосяных фолликулов, состоящие из CD8+ и CD4+лимфоцитов, макрофагов и клеток Лангерганса. Технический прогресс не стоит на месте, и для терапии различных кожных заболеваний постоянно создаются новые приборы на основе современных высоких технологий. Одним из последних достижений мировой науки стало изобретение эксимерного лазера (длина волны 308 нм), который с успехом применяется в терапии таких заболеваний, как псориаз и витилиго. Надо отметить, что на сегодняшний день данные заболевания относят к аутоиммунной группе,

как и ГА. Имеются также данные о его позитивном влиянии на иммунопатологические (аутоиммунные) процессы в дерме при посориазе (С. Б. Ткаченко, 2007).

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучение эффективности эксимерного лазера с дли ной волны 308 нм при терапии ГА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для терапии ГА применялся ксенонхлоридного эксимерного лазера с длиной волны 308 нм. Главное преимущество данного вида фототерапии в том, что лазер монохроматичен, действует одной длиной волны 308 нм в цель на 1 выбранный хромофор. Лазер генерирует высокоинтенсивное излучение до 4000 мДж / см2, что является необходимым условием для эффекта гибели патологических клеток в перибульбарном инфильтрате. Длительность импульса составляет 30 наносекунд, что способствует процессу иммуномодуляции и отсутствию термических эффектов. Частота импульсов достигает 143 Гц. Система доставки излучения представлена оптоволоконным кабелем длиной 2 м и насадкой со сменными наконечниками. Площадь светового пятна — 3,2 см2.

В лазере имеются четкая термическая дозировка 3 мДж / см2 за 1 импульс, учет количества импульсов, суммарное количество энергии за 1 сеанс и за весь курс лечения, что обеспечивает безопасность и контроль.

Аппарат имеет программное обеспечение, позволяющее производить облучение как единичных очагов поражения, так и больших поверхностей. Аппарат снабжен компьютерными программами, которые разрешают работать в трех режимах, на разных скоростях и гарантируют равномерность распределения энергии без перекрытий и пропусков, четко дозируя суммарную энергию на каждом участке.

Под нашим наблюдением за период с 2005 по 2008 г. находилось 87 пациентов с ГА в возрасте от 4 до 65 лет, в том числе 9 детей 8 – 14 лет. Отмечена давность заболевания: до 3 лет — у 28 больных, более 3 лет — у 59.

Лечение проводилось в виде монотерапии. Фотопроцедуры на очаги облысения назначались по методике 2 и 3разового облучения в неделю после определения минимальной фотоэритемной дозы (MЭД).

Обработка очагов проводилась с помощью эксимерного лазера со следующими характеристиками: длина волны 308 нм, плотность энергии во время экспозиции 50 – 1200 мДж / см2, продолжительность импульса 0,5 – 20 с, размер светового пятна 23 х 23 мм. В зависимости от типа кожи (по Фицпатрику) дозу UVB увеличивали в 1,5 – 2 раза по сравнению с МЭД пациента, но не более, что позволяло избегать побочных эффектов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В результате проведенного лечения у 76 пациентов (87 %) в течение первых двух недель терапии отмечалось сокращение зоны «расшатанных» волос, что свидетельствует об остановке прогрессирования заболевания. У 10 пациентов (12 %) этот процесс растянулся на 3 недели, у одного пациента (1 %) эффекта не наблюдалось. Рост волос отмечался через 3 недели терапии у 71 пациента (82 %), у 9 пациентов (10 %) рост волос отмечался на четвертой неделе терапии. У семи пациентов (8 %) роста значительного количества волос не было (отмечался рост единичных депигментированных волос). Почти у всех пациентов с положительной динамикой 77 (88 %) отсутствовали рецидивы заболевания в течение трех лет (времени наблюдения), у 3 пациентов рецидив возник через период от 2,5 до 3 лет, но очаги облысения имели значительно меньшие размеры.

В среднем для получения терапевтического эффекта требовалось от 10 до 25 процедур в течение 5 недель до 1,5 месяца с суммарной дозой UVB 296 – 315 нм от 50 до 1200 мДж / см2, при этом выявлялась обратная связь между дозой UVB и количеством процедур (чем выше была разовая доза, тем меньшее количество сеансов проводилось).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, лечение ГА с помощью эксимерного лазера является современным патогенетически обоснованным методом, преимущества ми которого можно считать хорошую переносимость, снижение риска побочных эффектов, отсутствие облучения здоровых участков кожи, минимальный риск канцерогенеза благодаря локальному воздействию и относительно низкой суммарной дозе облучения, не требуется применение фотосенсибилизаторов. Метод особенно рекомендован при ограниченных формах ГА.