Внутритканевая цитокинотерапия и КТР-лазер в лечении поверхностных форм базально-клеточного рака кожи

Челюканова М.В., Снарская Е.С., Молочков В.А., Наседкин А.Н.

Кафедра кожных и венерических болезней ФППОв ММА им. И.М.Сеченова, сектор клинико-экспериментальных исследований в оториноларингологии Научно-исследовательского центра ММА им. И.М. Сеченова, Москва

Согласно нашим исследованиям, согласующимся с данными литературы, иммунные нарушения при поверхностных формах базально-клеточного рака (БКР) кожи характеризуются не столько угнетением наследственного и адаптивного звеньев системного иммунитета, сколько выраженными местными нарушениями, свидетельствующими о цитокиновом дисбалансе в сторону Th 2 типа и дискоординации межклеточного взаимодействия клеток иммунной системы и клеток опухоли.

Нами предложен метод комбинированного лечения поверхностных форм БКР с внутритканевым введением рекомбинантного интерлейкина-2 (ронколейкин) и последующим лазерным воздействием КТР-лазера (вторая гармоника неодимового лазера, λ-0,53 мкм).

Ронколейкин – отечественный препарат рекомбинантного ИЛ-2, эффектами которого являются восстановление дефицита эндогенного ИЛ-2; регуляция и взаимодействие механизмов врожденного и приобретенного иммунитета; воздействие на NK-клетки, Т-лимфоциты; регуляция Th1/ Th2 баланса; противоопухолевое действие.

Выбор лазера КТР не случаен, так как специфическим хромофором для данного лазера является гемоглобин, а поглощение лазерного излучения данной длины волны происходит на уровне микрососудистого русла опухоли.

Таким образом, запускаемые ронколейкином клеточные реакции, обусловливают гибель клеток опухоли и осуществляются при сохранном микрососудистом русле опухоли, обеспечивающим адекватный доступ клеток иммунной системы к клеткам опухоли, а последующее использование лазера приводит к уничтожению оставшихся участков опухолевой ткани и блокирует опухолевый ангиогенез.

Комплексный метод лечения получили 20 больных (12 (60%) женщин и 8 (40%) мужчин) с поверхностной формой БКР. Возраст больных колебался от 40 до 79 лет, большинство (10 больных) были в возрасте 70 – 79 лет.

Чаще всего больные обращались за помощью спустя 2 – 2,5 года от начала заболевания.

Единичные очаги были у 16 больных (6 мужчин и 10 женщин), у 4 больных было по 2 очага (2 мужчин и 2 женщины). Таким образом, у 20 больных мы наблюдали 24 очага. 19 очагов соответствовало стадии T1N0M0, 5 – T2N0M0. Размеры очагов варьировали от 0,3х0,3 см до 3,4х2,4 см в диаметре. Большинство очагов локализовались на коже туловища и конечностей – 14 (58,3%) и соответствовали стадии T1N0M0 – 10 (41,7%) .

Ронколейкин вводили внутриочагово в дозе 500 000 МЕ через день, на курс 3,5 – 4,5 млн МЕ. Результаты обкалывания оценивали через 4 нед., по истечении которых в большинстве случаев отмечалось частичное формирование рубцовой ткани розового или розово-бардового цвета.

Спустя 4 нед осуществляли воздействие лазерным излучением КТР-лазера с частотой следования импульсов 2 Гц, энергией в импульсе 3 Дж, длительностью импульса 20 мс, 2-4 импульса в одну точку (пиковая мощность 150 Вт, плотность энергии 15 Дж/см2), количество проходов 1 – 3. При необходимости проводили повторное воздействие лазерным излучением с интервалом 1,5 – 2 мес. Всем пациентам рекомендовали обрабатывать поверхность в первые 2 дня после сеанса базовым раствором KMnO4 с целью формирования корочки и профилактики инфекционных осложнений. Заживление проходило амбулаторно в течение 3 - 4 нед под плотной корочкой, после отторжения которой оставалась зона рубцовой атрофии розового или бордово-розового цвета. Наблюдение за пациентами в течение 1 года рецидивов не выявило.