ЦИФРОВАЯ ДЕРМАТОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПИГМЕНТНЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ

Дубенский В.В.

Кафедра кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава

Дерматоскопия – диагностический метод визуальной оценки поражений кожи, рост количества, которых отмечается в последние годы, позволяющий с различным увеличением изучить морфологические и субэпидермальные структуры. Использование цифрового дерматоскопа имеет ряд преимуществ: функция поляризации, возможность сохранения изображения в архиве пациентов и использование современного аналитического программного обеспечения.

Задачами исследования стали оценка точности и специфичности цифровой дерматоскопии в дифференциальной диагностике пигментных образований кожи.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 170 человек обратившихся с жалобами на наличие пигментных новообразований кожи, которым выполнена дерматоскопия на аппарате «Omnivision». При оценке дерматоскопического изображения использовался семи-ступенчатый алгоритм и дерматоскопическое правило ABCD с вычислением общего дерматоскопического индекса. Для уточнения морфологического диагноза выполнено 23 диагностических биопсии и 120 оперативных удалений методом радиоволновой хирургии по косметическим показаниям с забором материала для морфологического исследования (исследования проводились в морфологической лаборатории ГУЗ Тверской ООД).

При выполнении цифровой дерматоскопии выявлены 14 пигментных образований немеланоцитарного происхождения (базально-клеточный рак кожи, пигментная форма; ограниченный бородавчатый порок развития, старческие кератозы) и 156 опухолей меланоцитарной системы: доброкачественные меланоцитарные невусы (внутридермальный невоклеточный невус-23,4%, пограничный невус-9,36%, смешанный невус-34,2%, галоневус-4,68%, голубой невус-1,56%, папилломатозный невус-21,84%,); предшественники меланомы или «менаномоопасные невусы» (диспластический невус-12,48%, врождённый невоклеточный невус-3,12%, злокачественное лентиго-4,68%); злокачественные пигментные опухоли (поверхностно-распространяющаяся меланома-4,68%), совпадение с морфологическим диагнозом составило 92,2%.

В случаях несовпадения дерматоскопического и морфологического диагнозов имела место гипердиагностика, так в двух случаях поверхностно-распространяющейся меланомы при гистологическом исследовании выявлены: диспластический невус и сложный невоклеточный невус, а в двух случаях ограниченного предракового меланоза – лентиго; в одном случае диспластического невуса определен сложный невоклеточный невус.

Заключение. Цифровая дерматоскопия позволяет провести дифференциацию меланоцитарных и немелацитарных пигментных дерматозов; используя правило ABCD провести дифференциальный анализ меланоцитарного образования и выявить меланому кожи на ранних стадиях развития. С клинической точки зрения цифровая дерматоскопия с использованием компьютерной системы и представленного алгоритма является более точным, чем специфичным методом.