Селективные методы терапии акне, розацеа, гиперпигментаций

Ключарева С.В., Селиванова О.Д., Дубровина А.А.

Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Среди часто диагностируемых дерматозов лица в практике дерматокосметолога остаются розовые угри, акне и гиперпигментации. В Лазерном Центре клиники дерматологии СПбГМА в 2007 году проходили лечение 1482 пациента: с акне у 805 (54,33%) из них тяжелые формы этого заболевания – конглобатные и индуративные угри, отмечены у 1/5 обратившихся, с розацеа – 456 (30,77%) и с различными формами пигментации лица (лентиго, хлоазма, мелазма) – 221 (14,9%) пациент. Больные с акне и розацеа были обследованы на предмет нарушения микроциркуляции с помощью лазерного анализатора – ЛАКК -02, где были обнаружены характерные динамические изменения сосудистого русла.

Всем больным было назначено комплексное лечение: препарат скинорен (азелаиновая кислота), которая обладает антибактериальным свойством, нормализует нарушенные процессы ороговения в фолликулах сальных желез, уменьшает содержание свободных жирных кислот в кожном сале, обладает отбеливающим эффектом. Препарат назначался до и после лазеротерапии в зависимости от тяжести заболевания.

Учитывая, что развитие воспалительного процесса является одним из основных звеньев патогенеза угревой болезни и розацеа, актуально рассмотреть воспалительный процесс с точки зрения нарушения микроциркуляции. В норме микроциркуляторное-русло (МЦР) состоит из повторяющихся функциональных единиц - микрорайонов (модулей). Каждая из этих единиц представляет собой сложную систему, состоящую из артериол, прекапилляров, собственно капилляров, посткапилляров, венул, лимфатических капилляров и посткапилляров, нервных проводников, межуточного вещества. Между микрососудами имеются множественные анастомозы. В местах их отхождения в кровеносном отделе МЦ располагаются группы гладкомышечных клеток, образующих сфинктеры. Весь этот комплекс обеспечивает и поддерживает метаболический и гемодинамический гомеостаз в микрорайоне. Каждый модуль отделен от соседнего, имеет изолированные пути доставки и оттока крови

Кожные сосуды обладают способностью быстро и разнообразно реагировать на действие тех или иных раздражителей, в основе чего лежат явления вазоконстрикции и вазодилатации, вызываемые сосудодвигательными нервами. В большей степени это относится к участкам кожи, где имеется большое количество артериоловенулярных анастомозов (лицо). Там же, где их нет или имеется мало, вазодилатация и вазоконстрикция обусловлены состоянием базального тонуса сосудов.

При угревой болезни и розацеа первоначальная гиперемическая реакция кожи постепенно сопровождается застоем крови в венулах и спазмом приносящих сосудов с последующим развитием микроангиопатий и стазом крови.

Необходимо подчеркнуть, что прогрессирование угревой болезни характеризуется динамическими изменениями сосудов МЦР. Уже на ранних этапах заболевания развиваются компенсаторноприспособительные процессы в виде раскрытия действующих сетей МЦ, формирования межсосудистых анастомозов, увеличения числа и расширения лимфатических терминалей. Это обеспечивает адекватную васкуляризацию, газообмен в тканях и отвод метаболитов. При длительном течении болезни наблюдаются значительная редукция капиллярной сети, перестройка посткапилляров и венул, их дистония, играющие существенную роль в развитии гемодинамических и метаболических нарушений.

Таким образом, одним из принципов, способных обеспечить успех лечения угревой болезни можно считать воздействие на эти патологически-измененные сосуды, способное кардинально повлиять на морфофункциональное состояние микроциркуляции в воспалительных участках кожи.

В настоящее время существуют различные типы лазеров, используемых для лечения сосудистой патологии кожи. Эти лазеры отличаются как выходными характеристиками, так и взаимодействием их излучения с тканями.

Лазеротерапия проводилась лазерным аппаратом на парах меди, где лечение угревой болезни и розацеа выполнялось на желтой длине волны 578 нм; мощность: 0,7 - 0,8 Вт; время экспозиции 0,2 сек. Во время лазеротерапии при тяжелых формах акне возможно вскрытие отдельных конглобатов и выделение гнойного содержимого из них. После однократной процедуры скинорен – гель назначался на 2 месяца – 2 раза в день. Лечение гиперпигментаций проводили также с помощью лазеротерапии (длина волны 511 нм) и затем назначался местно на очаги поражения скинорен (2 месяца).

В результате проведенной комплексной терапии во всех группах пациентов был получен стойкий положительный эффект. Таким образом, поиск новых методов лечения акне, розацеа и гиперпигментаций лица является неоспоримым.