Принципы местной кортикостеродиной терапии дерматозов

Барабанов Л.Г.

Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск, Беларусь

Топические кортикостероиды были использованы для наружной терапии дерматозов в 1952 году. С тех пор усилия фармакологов были направлены на усиление силы местного действия природного гидрокортизона путем эстерификации, введения двойных связей и галогенизации его молекулы.

Показаниями для применения ТКС являются гормоночувствительные дерматозы, особенно резистентные к другим видам терапии. Абсолютными противопоказаниями являются туберкулез, сифилис и вирусные заболевания кожи. Относительным противопоказанием считается больший вред от побочных эффектов, чем эффект местной терапии.

Все стероидные мази делятся на 5 групп и 4 поколения. К 1-й группе относят мази, содержащие только кортикостероиды, ко второй - кортикостероиды и антибиотики, к 3-й – кортикостероиды и дезинфицирующие средства неантибиотического действия, к 4-й – кортикостероиды и кератопластические средства и к 5-й – кортикостероиды и антимикотики.

К первому поколению относят мягкие (слабые) стероидные мази, содержащие гидрокортизон, преднизон и преднизолон. Второе поколение составляют более сильные фторированные кортикостероидные мази, к третьему поколению относят сильно действующие и быстро проникающие через кожу мази, содержащие фторированные и эстерифицированные кортикостероиды. К четвертому поколению относят очень сильные мази, содержащие дважды фторированные кортикостероиды.

Перед назначением топических стероидов врач решает следующие задачи:

1. Из какой группы выбрать препарат.

2. Какие технологии лечения следует рекомендовать.

3. С какой лекарственной формы начать лечение.

4. Какие меры предосторожности следует соблюдать, особенно, в педиатрической

практике.

5. Какие нежелательные эффекты можно ожидать.

6. Как их предупредить.

Правила назначения ТКС:

1. Только для лечения, но не для профилактики и только когда индифферентная терапия неэффективна.

2. Наносят не более чем на 20% поверхности тела.

3. Предпочтение отдают активным и безопасным ТКС, лучше с пролонгированным

эффектом.

4. Выбрать лекарственную форму, адекватную характеру воспалительного процесса,

с учетом локализации процесса (лосьон, крем, мазь, крело, липокрем, аэрозоль).

5. При отсутствии эффекта в течение 5-7 дней – пересмотреть тактику лечения.

Фторированные ТКС применять не более 14 дней, нефторированные – под наблюдением

врача 4 и более недель.

6. При необходимости длительного лечения – короткие интермиттирующие курсы.

7. Не использовать фторированные ТКС у младенцев и детей первого года жизни,

особенно на лице, в складках, в аногенитальной области. Не использовать у них ТКС под

окклюзионную повязку.

8. При инфекционных осложнениях – купировать их до начала лечения ТКС, а при их

возникновении в период лечения ТКС дополнительно купировать общими или местными

средствами.

9. Избегать попадания в глаза.

10. Использолвать адекватные технологии: тандем-терапию, ступенчатое лечение

различных зон, штриховой метод нанесения, метод нисходящей терапии.

11. ТКС действуют мономолекулярно, и их следует втирать тонким слоем в очаги

поражения.

12. Учитывать резорбтивное действие.

13. Учитывать местные побочные эффекты.

14. Учитывать свойство ТКС маскировать типичные проявления дерматозов, за счет

угнетения воспалительного компонента.

Требования к идеальному местному кортикостероидному средству:

1. Быть не ниже 3 поколения по силе.

2. Использоваться на деликатных участках кожи и у детей без риска побочных

эффектов.

3. Применяться не более 1 раза в сутки.

4. Иметь разные лекарственные формы для применения на различных участках кожи.

5. Иметь препараты разных концентраций и разных групп.

В настоящее время идеальный топический кортикостероид не создан, однако, ближе

других его требованиям соответствуют – адвантан, апулеин, афлодерм, элоком и локоид.