Практические аспекты коррекции локального гипергидроза с применением ботулинического токсина типа  А (препарат Диспорт)

Юцковская Я.А., Бирко О.Н., Таран М.В.

ГОУ ВПО «ВГМУ Росздрава», г. Владивосток

В последние годы интерес дерматологов к проблеме терапии избыточного локального потоотделения стал более значительным. Являясь серьезным психотравмирующим фактором, заболевание приводит к выраженной социальной, профессиональной и психологической дезадаптации пациентов, что определяет снижение пока­зателя качества жизни.

На сегодняшний день высокоэффективным и безопасным методом лечения первичного гипергидроза являет­ся внутрикожное введение ботулинического токсина типа А (БТА) — препарата Диспорт®. Основная точка при­ложения БТА — пресинаптические терминали холинэргических синапсов. В зоне инъекций токсин блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических терминалей аксона путем расщепления синаптосомальных транспортных белков (тип А блокирует SNAP-25). Клеточные эффекты развиваются очень быстро и необрати­мо, клиническое действие препарата после проведенной инъекции начинает проявляться на 2–3-й день. В те­чение 1–2 мес. после инъекции начинают отрастать новые терминали от блокированных аксонов и образуют­ся новые функционально активные синапсы (спрутинг). Постепенно восстанавливающийся исходный синапс и объясняет обратимость лечебного эффекта инъекций БТА.

Максимальный эффект наступает через две недели, длительность действия 6–12 мес. По данным ООО «Профессорская клиника Юцковских» за 2009 г., из 166 пациентов, находившихся под наблюдением по­сле процедуры коррекции локального гипергидроза методом внутрикожных инъекций препаратом Диспорт®, у 87% длительность эффекта составила более 6 мес. При этом у 8% пациентов эффект после процедуры на­блюдался в течение 18 мес., после чего им была произведена повторная инъекция препарата в меньшей дозе. Результат можно объективизировать через 1–2 нед. после инъекции с помощью пробы Минора, которая позво­ляет получить качественное и количественное доказательства достижения положительного результата, а также определить длительность и динамику снижения эффекта с течением времени.

Проблема лечения пациентов с гипергидрозом остается сложной, но решаемой задачей дерматологов и кос­метологов. Использование методики с соблюдением рекомендуемых дозировок препарата Диспорт® позволяет достигнуть длительного клинического эффекта.