Особенности поражения центральной нервной системы у пациентов с сочетанной инфекцией сифилиса и ВИЧ

Смирнова Т. С., Дудко В. Ю., Литвиненко И. В., Кабирова З. С., Севашевич А. В., Гайворонская О. В., Смирнова И. О., Степанова Е. А., Смирнова Н. В., Яцуба Е. А.

Санкт-Петербургский государственный университет,

ГУЗ Городской кожно-венерологический диспансер,

г. Санкт-Петербург

В последние годы резко возросла значимость проблемы микст-инфекций при инфекциях, передаваемых половым путем. Особое место среди них занимает ассоциация сифилиса и ВИЧ-инфекции. При этом отмечается высокая частота поражения центральной нервной системы.

Целью нашего исследования было выявление частоты и клинических особенностей нейросифилиса у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Под наблюдением находились 213 пациентов с сочетанной инфекцией сифилиса и ВИЧ, получавших лечение в стационаре ГУЗ Городской кожно-венерологический диспансер (ГорКВД) в период с 2006 по 2009 гг. Нейросифилис диагностирован у 19 из них (9,9 %). Группу сравнения составили пациенты с моноинфекцией сифилиса, получавшие лечение в ГорКВД в это же время. Кроме того были изучены формы годовой статистической отчетности № 9 и № 34, содержащие сведения о 9018 пациентах, получавших амбулаторное и стационарное лечение по поводу сифилиса в 2006–2009 гг. (общая популяция больных сифилисом).

Удельный вес нейросифилиса у пациентов с сочетанной инфекцией сифилиса и ВИЧ составил 9,9 % и более чем в 7 раз превысил его долю в общей популяции больных сифилисом. У 17 пациентов (8 %) диагностировали ранний и у 2 пациентов (1,8 %) поздний нейросифилис. В 52,6 % случаев у пациентов с коинфекцией сифилиса и ВИЧ наблюдалось асимптомное течение, что значительно превышало долю асимптомного нейросифилиса в группе сравнения (25,6 %) (χ2(1) = 4,12, p = 0,042).

У пациентов с манифестным течением нейросифилиса он был представлен сифилитическим менингитом в 21 % случаев (4 пациента), анизокорией – в 5,3 % (1 пациент), рассеянной симптоматикой – в 15,8 % (3 пациента).

Следует отметить, что из 68 пациентов исследуемой группы и 105 – группы сравнения, которым была показана люмбальная пункция, она не была проведена 58,8 % и 53,3 % из них, соответственно, из-за отказа больных от исследования. При этом у 65 % (26) и 24,8 % (28) пациентов группы исследования и сравнения, соответственно, которые отказались от проведения пункции, имелась неврологическая симптоматика.

Таким образом, поражение центральной нервной системы у пациентов с сочетанной инфекцией сифилиса и ВИЧ наблюдается в 7 раз чаще, чем у пациентов с моноинфекцией сифилиса. Нейросифилис у ВИЧ-инфицированных протекает в виде асимптомного менингита у половины пациентов, что в 2 раза чаще, чем у пациентов с моноинфекцией сифилиса. С учетом бессимптомного течения нейросифилиса и частыми отказами пациентов от проведения исследования спинномозговой жидкости (в 58,8 %) можно предположить более частое поражение центральной нервной системы у этих больных.