ОСОБЕННОСТИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА ЭРИТЕМЫ КОЛЬЦЕВИДНОЙ ЦЕНТРОБЕЖНОЙ ДАРЬЕ Масюкова С. А.1, Сорокина Е. В.2 1 ГИУВ МО РФ 2 Консультативно­диагностический центр № 6 УЗ САО, Москва ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время существует много нерешенных вопросов в этиопатогенезе, алгоритмах диагностики и терапии кольцевидной эритемы. Различная локализация, конфи­гурация, а также варианты эволюции кольцевидной эритемы объясняют обилие синонимов, таких как «персистирующая эритема», «дугообразная персистирующая эритема», «фигурная персистирующая эритема», в зарубежной и отечественной медицинской литературе, а также определенные сложности дифференциальной диагностики заболевания. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — изучение этиологии, звеньев патогенеза кольцевидной цен­тробежной эритемы, выявление роли инфекционного фактора в патогенезе заболевания и характера иммунологических нарушений у больных кольцевидной эритемой. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Всем больным наряду с общеклиническими применяли иммуно­логические методы обследования, которые включали оценку функциональной активности нейтрофилов, относительное и абсолютное содержание в крови субпопуляций лимфоцитов, экспрессирующих поверхностные маркеры CD3, CD4, CD8, CD16, CD21, CD23, CD72, CD25, CD95, HLA­DR, содержание общих иммуноглобулинов классов А, М, G, уровень общего IgE. По показаниям больные были проконсультированы специалистами: гастроэнтерологом, лор­врачом, урологом с целью выявления очагов хронической инфекции. Аллергологичес­кое обследование включало определение специфической сенсибилизации, проведение провокационных проб. РЕЗУЛЬТАТЫ. Всего под наблюдением находилось 48 больных кольцевидной цент­робежной эритемой в возрасте от 16 до 60 лет, средний возраст составил 36,9 ± 1,9. Из наблюдаемых больных 30 — женщины и 18 — мужчины. Длительность заболевания при первичном обращении составила от 3 месяцев до 10 и более лет. Частота рециди­вов варьировала от двух в год до непрерывно рецидивирующих форм. Поверхностные формы наблюдались у 31 больного, у остальных больных — 17 — наблюдалась глубокая форма эритемы. Локализованная и генерализованная формы наблюдались одинаково часто — у 25 и 23 больных соответственно. Высыпания локализовались наиболее часто на коже туловища (у 65% больных), нижних конечностей (45%), верхних конечностей (48%), реже поражались лицо и шея (26%). Длительность существования очагов ва­рьировалась от нескольких дней до трех и более месяцев. При анализе анамнестичес­ких данных не было выявлено факторов, предшествующих первичной манифестации или рецидиву заболевания, у 39 больных. Остальные 9 больных отмечали сезонность обострений в весенне­летнее время, предшествующие простудные заболевания. В це­лом по группе у больных сопутствующие заболевания выявлены у 33 человек, причем наиболее часто регистрировали хронические воспалительные заболеваний лор­органов в виде хронического тонзиллита, синусита, гайморита у 18 больных, с идентификацией в очагах бактериальной инфекции (Str. pyogenes) у 6 больных; вирусной инфекции (ВЭБ, ВПГ 1­го, 2­го типа, аденовирусная инфекция) — у 22 больных; микозы кожи, слизис­тых и онихомикозы были выявлены у 12 больных; урогенитальная инфекция, вызванная Chlamydia tr., — у одного больного, HSV 1, 2 — у двух больных; пиодермия наблюдалась у двух больных; заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся повышением в крови антител к H. pylori в клинически значимом титре, — у одного больного; вирусный гепатит С — у одного больного. Железодефицитная анемия выявлена у 2 больных. Сочетание кольцевидной эритемы с аллергопатологией наблюдалось у двух больных в виде идио­патической крапивницы и аллергического ринита. Более половины больных — 35 человек — ранее наблюдались с различными диагнозами: крапивница идиопатическая, нуммулярная экзема, разноцветный лишай, токсикодермия и получали разнообразную терапию, включая антигистаминные препараты, десенсибили­зирующую терапию, топические и системные кортикостероиды, с временным клиническим эффектом. Анализ иммунологических показателей в целом по группе показал снижение показате­лей клеточного иммунитета, что нашло отражение в снижении функциональной активности нейтрофилов по индексу активации латексом (ИАЛ), снижении относительного и абсолют­ного содержания лимфоцитов с маркером CD4+, CD8+, снижение числа CD16+ на фоне по­вышения активированных NK­клеток и лимфоцитов с маркером CD25+. В гуморальном звене иммунитета наблюдается снижение уровня IgA и IgМ на фоне повышения уровня IgG и повышение содержания ЦИК. ВЫВОДЫ. Таким образом, учитывая немаловажную роль инфекционных агентов в разви­тии кольцевидной эритемы и хронизацию процесса на фоне иммунологических нарушений, представляется целесообразным более детальное изучение патогенеза заболевания, усо­вершенствование методов дифференциальной диагностики с целью снижения процента диагностических ошибок, разработки диагностического алгоритма и повышения эффек­тивности этиопатогенетической терапии с помощью разработки новых методик с учетом состояния иммунологической реактивности организма.