НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Хрянин А. А.

Новосибирский государственный медицинский университет,

РОО Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов,

г. Новосибирск

Проблема профилактики рака шейки матки (РШМ) во всем мире в настоящее время решается с помощью вакцинопрофилактики против вируса папилломы человека (ВПЧ), который вызывает это заболевание. Риск злокачественного перерождения связан с несколькими типами папилломавирусной инфекции. Их обозначают как вирусы высокого онкогенного риска. Это типы ВПЧ – 16, 18, 31, 45. К вирусам низкого риска относят 5 типов – 6, 11, 42, 43, 44. Отмечено, что 16-й тип наиболее часто встречается в ткани плоскоклеточного рака шейки матки, а 18-й тип – в ткани железистого рака – аденокарциномы.

В настоящее время ряд зарубежных стран уже приняли национальные рекомендации по массовой вакцинации девочек и молодых женщин для профилактики РШМ. В 54 странах мира, в том числе в Европе, США, Австралии, Канаде вакцинопрофилактика РШМ включена в национальный календарь прививок. На июнь 2006 г. 106 стран зарегистрировали вакцину гардасил, а на апрель 2007 – 64 страны зарегистрировали вакцину церварикс.

В Российской Федерации уже зарегистрированы вакцины, позволяющие предотвратить инфицирование онкогенными типами (16-й и 18-й тип) ВПЧ и, таким образом, защитить женщин от РШМ. Исключительная роль вакцинации заключается в формировании механизма долговременной защиты. Вакцинация стимулирует иммунную систему на выработку защитных (нейтрализующих) антител к специфическим антигенам. Посредством формирования иммунологической памяти вакцинирование обеспечивает долговременную защиту от развития заболевания.

В качестве медикаментозного лечения ВПЧ-ассоциированных заболеваний рекомендуется инозин пранобекс (изопринозин). Это синтетическое комплексное производное пурина, обладающее иммуностимулирующей активностью и неспецифическим противовирусным действием. Механизм противовирусного действия изопринозина связан с ингибированием вирусной РНК и фермента дигидроптероатсинтетазы.

Cистематический обзор 15 источников литературы и МЕТА-анализ применения монотерапии изопринозина с точки зрения доказательной медицины продемонстрировал высокий лечебный эффект при ВПЧ-ассоциированных патологиях слизистых оболочек и кожи урогенитального тракта.

Изопринозин используется более 35 лет в медицинской практике во всем мире. Не обладает выраженным токсическим эффектом даже при назначении в больших дозах. Таблетки принимаются внутрь после еды, запивать небольшим количеством воды. Рекомендуемая доза взрослым составляет 50 мг/кг в сутки, разделять на 3–4 приема. Взрослым – по 6–8 таблеток в сутки. При ВПЧ у взрослых препарат назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 14–28 дней в виде монотерапии. При дисплазии шейки матки, ассоциированной с ВПЧ высокоонкогенного риска, назначают по 2 таблетки 3 раза в день в течение 10 дней, далее проводят 2–3 аналогичных курса с интервалом в 10–14 дней.

Таким образом, зарегистрированная профилактическая вакцина показана только до 25 лет и не решает проблему лечения. Перспективным является использование профилактической вакцины у женщин после проведенного курса терапии CIN 2+. Изопринозин является вспомогательной иммунотерапией ВПЧ-ассоциированных заболеваний.