НЕЙРОСИФИЛИС В СОВРЕМЕННОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ.

Лосева О.К., Аншуков А.В. Алейникова О.И., Кисель О.В., Устьянцев Ю.Ю.*

Кафедра дерматовенерологии ГОУ ПДО «Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны России»*, ГУЗ МО Люберецкий КВД

, Городская психиатрическая больница №13

*, НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Введение.  Психические  нарушения  могут  встречаться  при  ранних формах нейросифилиса (НС) (острый конвекситальный  менингит, острый сифилитический менингоэнцефалит) и доми­нируют в симптоматике поздних его форм (поздний менинго­васкулярный НС, прогрессивный паралич). В последние годы в  структуре форм НС преобладают поздние стадии заболевания,  поэтому больные, как правило, попадают в поле зрения психиа­тров.При госпитализации в психиатрический стационар пациенты  проходят скрининговое серологическое обследование на сифилис.

Целью настоящей работы было проследить процесс и частоту  выявления НС у серопозитивных пациентов психиатрического  стационара.

Материалы и методы. Был проведен анализ историй болезни

за 2007 – 2009 г.г. крупного психиатрического стационара на 1600  коек, имеющего 25 отделений. Изучены также истории болезни за  период с 2006 по 2010 г. психосоматического отделения НИИ ско­рой помощи им. Н.В. Склифосовского.

Результаты и обсуждение. В 2007 г. в психиатрический стацио­нар поступило 8245 больных, из них серопозитивными по сифили­су оказалось 204 (2,5%); диагноз НС впервые поставлен 12 пациен­там (5,9% от всех серопозитивных больных). Для характеристики  контингента поступивших: ВИЧ-позитивными были 36 (0,43%),  гепатитом В страдали 240 (2,9%), гепатитом С – 956 (11,6%), тубер­кулезом легких – 46 (0,55%).

В 2007 г. в стационар поступили 8112 человек, из них  серопози­тивными были 190 (2,3%); диагноз НС впервые поставлен в 12 слу­чаях (6,3 % от серопозитивных пациентов). ВИЧ-инфицированных  было 38 (0,046%), гепатит В констатирован у 214 (2,6%), гепатит С  – у 809 (10%), туберкулез – у 25 (0,3%).

В 2009 г. в стационар поступило 8035 больных, серопозитивны­ми по сифилису оказались 163 (2,0%), НС впервые диагностирован  у 5 (3,0% от всех серопозитивных пациентов). ВИЧ-инфицированы  были 31 (0,38%), гепатитом В страдали 188 (2,3%), гепатитом С –  878 (10,9%), туберкулезом – 32 (0,4%), причем у 18 больных тубер­кулез был впервые выявлен в психиатрическом стационаре.

В психосоматическое отделение НИИ им. Н.В.Склифисовского  за период 2006 г. – 10 месяцев 2010 г. госпитализировано 4022 па­циента, оказались серопозитивными 311 (7,7%), консультированы  дерматовенерологом 107 (34,4%) от всех серопозитивных, выявле­но впервые больных сифилисом 40 (12,8% серопозитивных паци­ентов), среди них диагноз НС поставлен 3 больным, с ликвороло­гическим подтверждением. Остальные пациенты с выявленным  сифилисом не пунктировались.

В подавляющем большинстве случаев у серопозитивных паци­ентов были диагностированы поздние формы НС – менинговаску­лярный (58,6%), прогрессивный паралич (10,3%) и поздний нейро­сифилис без уточнения формы (27,5%).

Среди исследованных нами историй болезни больных НС ран­ний сифилис в анамнезе отмечен в 38% случаев. Больные с впер­

вые выявленным НС составили не более 3 – 5% от всех серопози­тивных пациентов. Поскольку клиника психических расстройств  при НС неспецифична, наиболее надежным подтверждением диа­гноза НС является ликворологическое обследование. Однако, оно  проводилось лишь у 6 – 7% серопозитивных пациентов психиа­трического стационара и в единичных случаях – в психосомати­ческом отделении. Ликворологическое обследование подтвердило  диагноз НС у 2/3 пунктированных больных. В остальных случаях  был поставлен диагноз психического нарушения (шизофрения,  алкогольный психоз, деменция смешанного генеза, полиморфное  психотическое расстройство и др.) в сочетании со скрытым си­филисом (поздним или, в большинстве случаев, неуточнённым).  Пациенты получали лечение по соответствующим схемам, не обе­спечивающим проникновения антибиотика в ликвор. Вероятно,  часть не обследованных ликворологически больных имели спец­ифическое поражение нервной системы, которое не было саниро­вано.

Выводы. Пациенты психиатрических клиник, по результатам  обследований на социально значимые заболевания (ВИЧ, тубер­кулез,  сифилис, гепатиты)  представляют группу повышенного  поведенческого риска инфицирования ИППП, в частности, сифи­лисом. Среди них высока доля лиц, серопозитивных по сифилису.  Психические нарушения доминируют при поздних поражениях  нервной системы. Для установления этиологического диагноза и  назначения адекватного лечения все серопозитивные пациенты  психиатрических клиник, у которых впервые выявлен сифилис,  либо имеются указания на сифилис в анамнезе, должны подвер­гаться ликворологическому обследованию.