Морфологические особенности вторичной фолликулярной лимфомы кожи

Белоусова И.Э., Cамцов А.В.

ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ», кафедра кожных и венерических болезней, г. Санкт-Петербург

Первичная лимфома кожи из клеток фолликулярного центра (первичная фолликулярная лимфома кожи) пред­ставляет собой В-клеточную лимфому и морфологически характеризуется инфильтратом из малых и крупных расщепленных клеток (центроцитов) с примесью крупных нерасщепленных клеток (центробластов), экспрес­сирующих CD20, bcl-6, реже CD10, экспрессия же bcl2 протеина в большинстве случаев отсутствует. Модель роста инфильтрата может варьировать от фолликулярной до диффузной. Клиническая картина характеризуется солитарными или расположенными в зоне одного дерматома бляшками, папулами и узлами. У пациентов со вто­ричной кожной фолликулярной лимфомой высыпания имеют распространенный характер, опухолевые клетки экспрессируют CD10 и bcl-2 почти в 100% случаев и демонстрируют t (14;18) транслокацию в 80–90% случаев.

Под нашим наблюдением в клинике кожных болезней ВМедА находились 5 человек со вторичной фол­ликулярной лимфомой кожи (отношение мужского пола к женскому 9:8, средний возраст 61, 4 года, медиа­на возраста 60, 5). Клиническая картина у всех больных была представлена распространенными высыпания­ми в виде эритематозных узлов и бляшек. При гистологическом исследовании обнаруживались очаговые или диффузные лимфоидные инфильтраты фолликулярного или смешанного (диффузного и фолликулярного) стро­ения. Лимфоидные фолликулы были больших размеров, сливались, зона мантии отсутствовала или была ре­дуцирована. Большинство опухолевых клеток было малых и средних размеров, имело круглую или овальную форму и гиперхромные ядра, типичные центроциты и центробласты встречались в единичных количествах. Несмотря на необычную морфологию, клетки демонстрировали типичный фенотип — CD20+bcl-2+CD10+. Сеть CD21-позитивных фолликулярных дендритических клеток подчеркивала неправильную форму фоллику­лярных структур. У четырех пациентов из пяти была выявлена транслокация t (14;18).

У трех пациентов с фолликулярной лимфомой первыми проявлениями заболевания были высыпания на коже. После проведения гистологического исследования до обнаружения внекожных очагов лимфопролиферативно­го процесса диагноз фолликулярной лимфомы вызвал определенные трудности в связи с необычными морфо­логическими особенностями инфильтрата.

В заключение необходимо отметить, что опухолевые клетки в коже при вторичной фолликулярной лимфо­ме могут быть представлены не только клетками с морфологией центроцитов и центробластов, но и клетками с круглоклеточной морфологией и гиперхромными ядрами.