Лечение вульгарного псориаза средней и тяжелой степеней тяжести по терапевтическому алгоритму: опыт немецкой дерматологии

Кузнецов А. В.

Кафедра и клиника дерматологии и аллергологии университета Людвига-Максимилиана, Баварский псориатический центр, г. Мюнхен,

Германия

В Западной Европе псориазом страдает 2–3 % населения. С 1999 г. по мере развития и внедрения лекарственных средств местного и системного действия, а также методов светотерапии, на основе опубликованных в международной печати результатов клинических исследований с учетом принципов доказательной медицины Немецкое Дерматологическое Общество создает и пересматривает рекомендации по лечению вульгарного псориаза (последняя редакция: июль 2006). Оценка эффективности и безопасности средства и метода лечения основывается на двухступенчатом анализе по степени и уровню доказательности опубликованных результатов клинических исследований. Степень доказательности оценивается по мере убывания достоверности и объективности: мета-анализ, рандомизированное двойное слепое, рандомизированное / одностороннее слепое, не рандомизированное, мнение экспертов / клинические наблюдения. На основании степени доказательности опубликованному исследованию присваевается уровень доказательности: высокий, хороший, низкий и чрезвычайно низкий. На основании этих критериев создаются рекомендации к применению на территории Германии (по убыванию): настоятельная рекомендация, простая рекомендация, открытая положительная рекомендация, отрицательная рекомендация и выраженная отрицательная рекомендация. Рекомендации учитывают кроме доказанной эффективности и безопасности также и практичность в применении, и отношение стоимость-польза терапевтического средства и метода. На основании рекомендаций Немецкого Дерматологического Общества в клинике дерматологии и аллергологии универститета Людвига-Максимилиана г. Мюнхена был разработан терапевтический алгоритм для практического применения в повседневной практике при лечении средней и тяжелой степеней тяжести вульгарного псориаза. Алгоритм включает последовательность выбора методов и средств системного лечения с учетом анамнестических данных, возможных побочных действий и противопоказаний к применению и состоит из трех последовательных этапов в лечении:

1. фототерапии: УФB / УФВ 311 нм, Ре (ацитретин, Neotigason®) — УФВ 311 нм, ПУФA-ванна, Ре-ПУФА-ванна, системная

ПУФА, системная Ре-ПУФА,

2. традиционной системной терапии: фумараты (Fumaderm®), циклоспорин А, метотрексат, ацитретин (моно — или в ком-бинации с фототерапией),

3. биологических препаратов: этанерсепт (Enbrel®), инфликсимаб (Remicade®), эфализумаб (Raptiva®).

Данные этапы и средства могут заменять или дополнять друг друга в зависимости отожидаемого или достигнутого эффекта лечения или при появлении побочных явлений.

Выводы: благодаря указанной в алгоритме последовательности в выборе решения, на основании рекомендации Немецкого Дерматологического Общества, а также относительных и абсолютных противопоказаний, возможен доказательно эффективный, безопасный, экономичный и индивидуальный подход к лечению больных со средней и тяжелой степенями тяжести вульгарного псориаза. Терапевтический алгоритм используется в ежедневной работе Баварского псориатического центра, а также при подготовке дерматологов в университетской клинике г. Мюнхена.