Латентная урогенитальная папилломавирусная инфекция. Дифференциальная диагностика

Евстигнеева Н.П., Кузнецова Ю.Н.

ФГУ УрНИИДВиИ, г. Екатеринбург

Уровень инфицированности вирусом папилломы человека (ВПЧ) и характер течения папилломавирусной инфекции во многом зависят от воздействия совокупности факторов риска. Проведено клинико-лабораторное обследование 207 пациентов консультативного кожно-венерологического приема. По характеру течения папил­ломавирусной инфекции все пациентки были разделены на 2 группы: 95 женщин с персистирующей папилло­мавирусной инфекцией в возрасте от 17 до 63 лет (средний возраст 33, 0±0, 2 года) и 112 пациенток с транзитор­ным течением ПВИ — в возрасте от 15 до 62 лет (средний возраст 31, 3±0, 2 год). Разработан этапный алгоритм клинико-лабораторного обследования, на основании которого определены признаки, сопровождающие перси­стенцию ВПЧ, позволяющие дифференцировать персистирующую папилломавирусную инфекцию и начать ле­чение на более ранних этапах. Доказано, что при отягощенной наследственности по онкологическим заболе­ваниям различной локализации риск развития персистенции выше в 2, 1 раза (р≤0, 001); наличие фоновых, пре­допухолевых и доброкачественных новообразований репродуктивной системы (эрозии и эктопии шейки мат­ки) — в 1, 7 раза (р≤0, 001); признаки хронического воспаления шейки матки, такие как контактная кровоточи­вость — в 1, 7 раза (р≤0, 001) и закупорка наботтовых желез — в 2, 9 раза (р≤0, 001); использование ВМС в каче­стве метода контрацепции в 7 раз (р≤0, 001); микст-инфицирование другими ИППП — в 1, 6 раза (р≤0, 001); кро­ме того, преобладание вирус-вирусных ассоциаций (вирус простого герпеса I–II типа, цитомегаловирус) повы­шает риск развития персистенции в 1, 7 раза (р≤0, 01); дефицит лактобактерий — в 1, 7 раза (р≤0, 001); бактери­альный вагиноз — в 1, 9 раза (р≤0, 001); урогенитальный герпес — в 2, 8 раза (р≤0, 01); инфекции, обусловленные урогенитальными уреаплазмами, — в 1, 5 раза (р≤0, 05); урогенитальный кандидоз — в 7, 8 раза (р≤0, 001); экс­прессия онкогена Е7 ВПЧ (диагностический критерий потенциального неопластического риска) — в 10, 4 раза (р≤0, 05); инфицирование различными генотипами ВПЧ — в 6, 8 раза (р≤0, 001); выраженная интенсивность ло­кального αи γ-интерфероногенеза в цервикальном секрете: показатели α-интерферона — в 1, 9 раза (р≤0, 05), γ-интерферона — в 3, 8 раза выше (р≤0, 05); высокий уровень пролактина в сыворотке крови (р≤0, 05); увеличе­ние секреторного sIgA в вагинальном секрете (р≤0, 001). Внедрение алгоритма позволяет определить факторы персистенции, повысить эффективность дифференциальной диагностики персистирующих форм урогениталь­ной папилломавирусной инфекции на ранних этапах, сформировать группы диспансерного наблюдения, своев­ременно начать лечение у 95, 8 % пациенток.