Комплексный подход к терапии генитальной папилломавирусной инфекции

Молочков А.В.

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, г. Москва

Генитальная папилломавирусная инфекция (ПВИ) является одной из самых частых инфекций, передаваемых половым путем. Только в США ею поражено около 20 млн и ежегодно заражается 5, 5 млн человек. Чрезвычайная опасность и важная социальная значимость этой инфекции обусловлена ее этиологической ролью в развитии практически всех случаев рака шейки матки, около 50 % других раков аногенитальной области, а также целого ряда разновидностей злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и кожи.

Иммунный ответ хозяина играет важную роль в предотвращении клинической манифестации ВПЧ-инфекции. ВПЧ вызывает как гуморальный, так и клеточный типы иммунного ответа. Клеточный иммунитет, особенно Т-клеточная иммунная система, играет основную роль как в персистенции очагов ПВИ, так и в их спонтан­ном регрессе, который имеет место в 90% случаев и может наступить через 6–8 мес. после начала заболевания.

Исходя из биологических особенностей ПВИ, помимо удаления генитальных бородавок большое внимание должно уделяться лечению субклинической и латентно протекающих форм заболевания. Кроме того, решающее значение для предотвращения рецидива и приостановления процесса канцерогенеза имеет элиминация ВПЧ.

В настоящее время эффективность различных методов лечения генитальных бородавок, даже с учетом прове­дения повторных курсов, составляет 60–80%. Рецидивы в 25–50% случаев наступают в течение первых 3-х мес. после лечения и чаще всего обусловлены реактивацией вируса.

По нашему мнению, для лечения папилломавирусной инфекции в настоящее время наиболее оправдан ком­плексный подход с применением противовирусных средств, иммунотропных препаратов и методов локальной деструкции новообразований. Практически единственным препаратом, сочетающим эффективное противови­русное (в том числе в отношении папилломавирусной инфекции) и иммуностимулирующее действие являет­ся панавир, что и послужило основанием для включения этого препарата в комплекс терапии проявлений гени­тальной ПВИ в клинике дерматовенерологии и дерматоонкологии МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Под нашим наблюдением находилось 56 пациентов (36 мужчин и 20 женщин) с диагнозом остроконеч­ные кондиломы аногенитальной области. Возраст пациентов варьировал от 19 до 58 лет и в среднем составлял 36, 7 лет. Для идентификации типа ВПЧ в каждом случае проводилась ПЦР с количественной оценкой вирус­ной нагрузки. Все пациенты ранее неоднократно проходили лечение по поводу остроконечных кондилом с при­менением различных методов деструкции: электрокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация и др. В среднем количество рецидивов составляло 3, 4 случаев, при этом средний межрецидивный период составлял 1, 8 мес., и ни в одном случае его продолжительность не превышала 4 мес.

30 пациентам проводился курс терапии препаратом Панавир по схеме — 5 мл 0, 004 % раствора, внутривен­но: три инъекции с интервалом 48 часов, две последующие с интервалом 72 часа, с последующим удалени­ем остроконечных кондилом методом радиоволновой хирургии. 26 пациентам проводилось удаление остроко­нечных кондилом тем же методом без предшествующей противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Ближайшие результаты лечения в обеих группах в каждом случае были удовлетворительными. В период наблю­дения не менее 8 мес. в 1-й группе отмечено 2 случая рецидивов (6, 6%), в 2-й группе рецидивы отмечались у 9 (34, 6%) пациентов, необходимо отметить, что при лабораторных исследованиях через 1 месяц после окончания терапии ДНК ВПЧ выявлялись в 1-й группе у4 (13, 2%), а в 2-й группе у 17 (65, 3%) пациентов.

Таким образом, включение Панавира в комплекс терапии проявлений генитальной папилломавирусной ин­фекции оправдано как по клиническим данным, так и по результатам лабораторных исследований.