Клинико-инструментальные параллели диагностики атопического дерматита у детей дошкольного возраста

Сароян А.С., Силина Л.В.

КГМУ, г. Курск

Цель: оценка состояния внутренних органов (ЖКТ, некоторыхпоказателей иммунной системы); оценка динамики клинических проявлений (в частности симптомов поражения гастроинтестинальной системы) на фоне комбинированной терапии при атопическом дерматите у детей дошкольного возраста.

Материалы и методы: исследование проводилось на базе ОКВД и детских поликлиник города Курска. Под наблюдением находилось 30 детей в возрасте до 6 лет, состоящих на диспансерном учете по поводу атопического дерматита. На первом этапе были изучены: карты развития, диспансерные карты, собран анамнез, включая аллергологический, проведен анализ данных клинико-параклинического обследования, целенаправленное анкетирование детей и родителей, включающее в себя основные необходимые данные. На втором этапе дети основной группы (15 человек) получали комбинированную терапию НПВС и энтеросорбенты («Фильтрум-СТИ» и «Лактофильтрум»). Всем пациентам на пораженные участки кожи 2 раза в сутки наносили 1% крем пимекролимуса тонким слоем и осторожно втирали до полного впитывания. Энтеросорбенты назначались десятидневным курсом за один час до еды, в дозировке 0,5 х 3 раза в день. В контрольную группу вошли 15 детей с атопическим дерматитом, получавших монотерапию НПВС (Элидел). Исследование иммунного статуса проводили по традиционной схеме с оценкой общепринятых параметров. Выраженность кожных проявлений оценивали по шкале SCORAD до начала терапии и в последний день лечения. Выраженных отдельных симптомов, составляющих индекс SCORAD, фиксировали каждые 3 дня (всего 8 оценок) в дневнике. Все цифровые показатели оценивали с учетом возрастной нормы, обрабатывали статистически.

Результаты: у каждого из наблюдаемых детей зарегистрировано далеко не одно заболевание, в патологический процесс

вовлечен ряд органов и систем, в динамике наблюдения у них нарастает число аллергических реакций на воздействие факторов

внешней среды. Все это свидетельствует о сниженной иммунологической реактивности. Нельзя не отметить неблагополучный

перинатальный анамнез у всех обследованных, свидетельствующий о ранней сенсибилизации организма ребенка, начиная

с первых недель внутриутробного развития. Патология родового периодавыявлена в 60 % случаев. В структуре патологии

беременности и родов у матерей исследуемой группы детей на первом месте гестозы второй половины беременности (26,7%), внутриутробное инфицирование (24,9%), затем угроза прерывания беременности (20,5%), фетоплацентарная недостаточность (16,7%), обвитие пуповины (11,2%). У 40% беременных диагностированы возбудители инфекций, передающихся половым путем. 60% родились с избыточным весом. У 80% детей кожные высыпания появились на первом году жизни, причем у 53,3% детей отмечена связь появления высыпаний с переходом на искусственное вскармливание. В 78% случаев аллергические проявления были первичны по отношению к симптомам поражения гастроинтестинальной системы. У 60% выявлена наследственная отягощенность по аллергической и гастроинтестинальной патологии, из них у 56,3% сочетанная предрасположенность по аллергической и гастроинтестинальной патологии, у 37,5% детей наследственная предрасположенность по аллергическому заболеванию, а у 18,8% имеется наследственная предрасположенность по гастроинтестинальной патологии. У 70% детей из исследуемой группы выявлены клинико-лабораторные проявления дисбактериоза кишечника. Инвазия гельминтами констатирована у 43,3% детей, особенно в период ухудшения дерматита. У 56,6% детей отмечены типичные симптомы поражения пищеварительной системы. Структура сопутствующей гастроинтестинальной патологии, диагностированной у детей исследуемой группы, выглядит следующим образом: острый гастроэнтерит — 42,3%; энтероколит — 19,2%; реактивный панкреатит — 15,4%; дискенезия ЖКТ — 11,5%; холангит — 7,8%; инвагинация кишечника — 3,8%; стоматит — 3,8%. Клиническая картина заболеваний органов пищеварения при атопическом дерматите отличалась более выраженными болевым и диспепсическим синдромами, длительностью болей. Характерными особенностями возрастной динамики уровня распространенности патологии органов пищеварения, сочетающихся у детей и дошкольного возраста, явилось ее снижение в течение первых трех лет жизни и тенденция к нарастанию в возрасте от 3 до 7 лет. Возрастной период 5-6 лет следует считать критическим с точки зрения формирования заболеваний желудочно-кишечного тракта на фоне пищевой аллергии. Сопутствующая неврологическая патология выявлена в 96,7% случаев: перинатальная энцефалопатия — 62%; синдром двигательных расстройств — 31%; гипоксическое поражение ЦНС — 17,2%, синдром ликворной недостаточности — 13,7%, резидуальное поражение ЦНС — 13,7%; астено-вегетативный синдром —

6,9%; синдром пирамидной недостаточности — 3,4%. У всех детей имеется подверженность к частым простудным заболеваниям, инфекционным заболеваниям верхних отделов дыхательной системы. Определение общего числа лейкоцитов и лимфоцитов выявило наличие умеренного лейкоцитоза у 27% детей, а также лимфопении у 40% детей, уровень эозинофилов повышен у 62% детей. Количество Т-лимфоцитов снижено, а В-лимфоцитов — в пределах нормы. Величина индекса соотношения Т/В близка к верхней границе нормы. Выраженное повышение сывороточного IgE наблюдается в 67% случаев. У 32% обследованных детей выявлена умеренная нормохромная анемия. У детей до 3 лет относительное содержание лимфоцитов было наибольшим (35,2%), но у больных детей до 1 года имело тенденцию к снижению. С возрастом этот показатель постепенно уменьшался, достигнув минимума в группе от 3 до 6 лет. Однако эта тенденция у детей исследуемой группы в целом соответствовала возрастной норме.

На фоне проводимого лечения в основной группе отмечались более выраженная динамика клинических проявлений атопического дерматита. В группе детей, получавших монотерапию НПВС, также отмечалась положительная динамика со стороны кожного процесса, однако у детей основной группы имелась более выраженная тенденция к нормализации патологических симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (метеоризм — 100%, боли в животе — 88,2%, снижение аппетита — 88,2% нарушение стула — 96,1%). У детей основной группы проводимое лечение привело к улучшению показателей качества жизни 86,7% детей уже на 5-е сутки, тогда как в контрольной группе повышение качества жизни на 5-е сутки наблюдалось лишь у 60% детей.

Выводы: для детей, больных атопическим дерматитом, характерен высокий удельный вес патологии органов пищеварения, что диктует необходимость комплексной оценки их состояния. Столь высокий показатель связан с особенностями экологии, быта и питания жителей промышленногогорода; выявлена взаимная зависимость и взаимное влияние процессов аллергии и хронической патологии органов пищеварения; в воспалительный процесс у детей с пищевой аллергией вовлекаются органы как верхнего, так и нижнего этажа желудочно-кишечного тракта; ранняя сенсибилизация организма, начинающаяся с первых дней внутриутробного развития, играет важную роль в аллергизации, в нарушении процесса становления иммунологической реактивности со всеми вытекающими из этого последствиями в дальнейшем, типа повышенной склонности к воспалительным заболеваниям и явной тенденции к хронизации патологического процесса; у детей, страдающих сопутствующей патологией гастроинтестинальной системы, АД протекает в сочетании с клиническими проявлениями иммунологической недостаточности, отягощающей течение основного заболевания, способствующей развитию осложнений, снижению качества жизни и ухудшению прогноза заболевания; на фоне приёма в качестве терапии АД энтеросорбентов в комбинации с НПВС отмечается не только улучшение функции желудочно-кишечного тракта, но и улучшение кожного процесса.