К вопросу лечения больных ранним скрытым сифилисом в амбулаторных условиях

Коган А.И., Носоченко Г.Ф., Богачева М.А.

Московский кожно-венерологический диспансер № 28.

В последние годы ранний скрытый сифилис продолжает лидировать в общей картине сифилитической заболеваемости. В нашем КВД в 2007 г. было зарегистрировано 335 случаев сифилиса, из них раннего скрытого — 213, что состовляет — 64%. Следовательно, вопросы лечения данной формы сифилиса на амбулаторном приеме для практического врача приобретают весьма актуальное значение. Мы проанализировали 300 историй болезни пациентов ранним скрытым сифилисом, состоявших на учете в разные годы, когда амбулаторное лечение проводилось в основном дюрантными препаратами пенициллина (гдето давностью до 5 лет). При этом среди них была выявлена различной выраженности серорезистентность в 28% случаев. Поэтому в настоящее время лечение скрытых форм сифилиса препаратами пенициллина продленного действия мы считаем нецелесообразным и нежелательным. 2-2,5 года назад мы начали лечить этих больных прокаин-пенициллином. В последние 2 года с этой целью мы используем амбулаторно цефалоспориновый антибиотик III поколения — цефтриаксон (роцефин).

Латентные формы сифилиса серологически нередко выявляются впервые в жизни у лиц старше 45 лет, у находящихся в браке, при обследовании в соматических стационарах, что всегда является для больных серьезным потрясением. Это обязывает врача на амбулаторном приеме тщательно разобраться с каждым больным, учитывая все особенности личности заболевшего, данные анамнеза, результаты обследования половых контактов, динамики в серологии. При этом всегда возможно варьировать в выборе необходимой дозы лечебного препарата. Так, в случаях скрытого сифилиса, когда сроки заболевания установить практически не представляется возможным, разовую дозу антибиотика предпочтительно увеличить. У лиц в возрасте свыше 35 лет перед лечением необходимо уточнить наличие сопутствующих заболеваний, желательно проконсультировать больного у невропатолога и окулиста (глазное дно). Под нашим наблюдением находилось в течение последних двух лет — 50 больных ранним скрытым сифилисом, в возрасте от 20 до 55 лет. Из них старше 35 лет — 18 человек. Все больные получали амбулаторно цефтриаксон (роцефин) в дозе 0,75-1,0 ежедневно, в течение 10 дней. Начиная с середины курса антибиотикотерапии, к лечению подключали дополнительно препарат активирующий иммунные силы организма — иммуномакс, который вводился внутримышечно по 200 ЕД через день, 6 раз. При необходимостм ряду больных назначалась по показаниям неспецифическая терапия сопутствующей патологии. Все больные лечение переносили хорошо. Никаких осложнений в ходе лечения выявлено не было. КСК после лечения больные проходили регулярно. Жалоб не было. Сроки серологической негативации у всех больных были в пределах допустимого. Такое комбинированное одновременное лечение больных ранним скрытым сифилисом с применением цефтриаксона и иммуномакса на амбулаторном приеме мы считаем наиболее рациональным и весьма эффективным.