Эффективность комплексного лечения онихомикоза с использованием иммуностимулятора

Салимов Б.М., Касымов О.И., Муниева С.Х.

Кафедра дерматовенерологии ТИППМК, г.Душанбе, республика Таджикистан

В настоящее время наиболее эффективной при распространенных формах онихомикоза является комплексная терапия системными антимикотиками и препаратами, влияющими на патогенетические факторы, способствующие возникновению заболевания.

Цель исследования – изучить эффективность комплексного лечения онизомикоза микосистом (флуконазол) и иммуностимулятором тимогеном.

Материал и методы. Под наблюдением находилось 68 больных в возрасте от 22 до 78 лет (мужчин – 47, женщин – 21). Длительность болезни колебалась от нескольких месяцев до 30 и более лет. У 53 (77,4%) больных были поражены только ногти стоп, у 10 (14,8%) – ногти кистей и стоп, у 5 (7,8%) – только ногти кистей. На стопах у 4 больных наблюдался онихомикоз только больших пальцев стоп, у 7 – только первого и пятого, 3-4 ногтя были поражены у 6 больных, 5-6 - у 9, 7-8 – у 17, 9-10 – у 10. У больных с онихомикозом кистей были инфицированы по 4-6 ногтей. Среди 10 больных с онихомикозом стоп и кистей по 7-10 ногтей были поражены у 2 больных, 11-14 – у 3, 15-18 – у 3, 20 – у 2.

Дистально-латеральной подногтевой формой онихомикоза страдали 35 (51,5%) больных, поверхностной белой – 5 97,3%), проксимально-подногтевой – 7 (10,3%), тотально-дистрофической – 21 (30,9%). Онихомикоз у 31 (45,6%) больного сочетался со сквамозно-гиперкератотической формой микоза стоп, у 14 (20,6%) – с дисгидротической, у 12 (17,6%) – с интентригинозной, у 7 (10,3%) – со смешанной, у 4 (5,9%) больных онихомикоз кистей сочетался с поражением ногтевых валиков, кожи пальцев и межпальцевых складок. У всех больных определено состояние некоторых показателей клеточного и гуморального иммунитета в сравнении с данными здоровых людей (30 человек).

Результаты. Определено, что у больных с микозами стоп с поражением ногтей наблюдается подавление активности клеточного звена иммунитета, что выражается выраженной тенденцией к абсолютной и относительной лимфопении, снижением количества общих Т-лимфоцитов ( Р < 0,01), Т-супрессоров ( Р < 0,02), тенденцией к снижению Т-хелперов и повышению иммунорегуляторного индекса. Со стороны показателей гуморального отдела отмечено повышение содержания (в 1,4 раза) Ig G, ЦИК (в 1,3 раза), понижение количества Ig A. Иммунологические нарушения зависели от формы микоза стоп, количества поражения ногтей, длительности заболевания.

В зависимости от использованной терапии больные были разделены на 2 группы. Одна группа (32 больных) получила лечение микосистом по 150 мг в неделю в течение 6 месяцев при поражении ногтей стоп и 3 месяца - при поражении ногтей кистей в сочетании с удалением ногтей с помощью 20% уреапласта и местным лечением. Больным с наличием сопутствующей патологии проводили корригирующую терапию. Второй группе (36 больных) дополнительно назначено было 2 курса иммунотерапии тимогеном с интервалом 3 месяца. Наблюдения показали большую эффективность комплексного лечения с использованием тимогена, который привел к более быстрому снижению показателей КИОТОС, ускорению роста ногтя на 0,5 мм в месяц, клинико-этиологическому излечению у 89,4% больных (при терапии без иммуномодулятора – 77,8%), снижению количества рецидивов (Р < 0,05), нормализации измененных иммунологических показателей.