ДЕРМАТОСКОПИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. ОПЫТ ОРГАНИЗАЦИИ ИССЛЕДОВАНИЯ. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Арутюнян Л.С., Волик И.П., Шугинина О.И

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова,  кафедра восстановительной медицины, Косметологическая лечебница «Институт Красоты», Москва

Рост обращаемости в медицинские учреждения косметологи­ческого профиля пациентов по поводу доброкачественных ново­образований кожи - невусов, атером, фибром, кератом, папиллом,

гемангиом и др. диктует необходимость совершенствования меди­цинской помощи этой группе больных. Основные принципы диа­гностики и лечения доброкачественных новообразований кожи,  заложенные отечественными дерматоонкологами, незыблемы и  по сей день: перед удалением доброкачественного новообразова­ния кожи каждый пациент направляется на консультацию врача­онколога, каждая удаленная доброкачественная опухоль кожи  подвергается обязательному гистологическому исследованию.Дерматоскопия – это неинвазивный метод визуальной диа­гностики кожи, который позволяет не только детально изучить  поверхность кожи, но и визуализировать внутрикожные изме­нения в очагах поражения, по сути – это прижизненная микро­скопия кожи. Внедрение дерматоскопии в клиническую практику  позволяет оптимизировать проведение профилактических осмо­тров населения с целью диагностики злокачественных новообра­зований кожи, диспансерное наблюдение пациентов, страдающих  предопухолевыми заболеваниями кожи и меланомаопасными не­вусами, что приобретает чрезвычайное значение в связи с ростом  заболеваемости меланомой и раком кожи. Кроме того, дермато­скопия нашла своё место в диагностике ряда заболеваний кожи, в  том числе и паразитарных, в диагностике заболеваний волос, ног­тей и для контроля лечения.

В  современных  условиях,  при  достигнутом  уровне  разви­тия производства дерматоскопов, фотоаппаратуры и цифровых  матриц, которые предназначены для преобразования спроеци­рованного на неё оптического изображения в аналоговый элек­трический сигнал или в поток цифровых данных (при наличии  аналого-цифрового преобразователя (АЦП) непосредственно в  составе матрицы), стало возможным производить фотосъемку  очага поражения с дерматоскопа и достоверно  документировать  полученным изображением историю болезни. Оптическое изо­бражение очага поражения, полностью идентичное исследуемому  объекту по строению, по цвету и его оттенкам, особенно в полу­тоновых участках, может быть получено на экране монитора или  на твердом носителе (фотобумага, специализированная бумага).  Однако распространение передовых технологий и внедрение их  в ежедневную практику специалистов затрудняет недостаточное  внимание, которое уделяется вопросам технической оснащенно­сти и использованию методов получения качественного изобра­жения и их анализа. Для организации кабинета цифровой дерматоскопии мини­мальным необходимым набором следует считать следующую ком­плектацию: дерматоскоп Heine Delta 20, контактная плата 23 мм  со шкалой, масло для дерматоскопии, перезаряжаемая рукоятка  Beta NT, зарядный блок NT 200, адаптер-кабель (длина – 1,3 м.);  SLR-фотоадаптер (соответственно типу фотокамеры); зеркальный  фотоаппарат (Nikon, Cannon или Olympus); системный блок, кла­виатура, мышь; монитор.В ходе применения методов цифровой дерматоскопии были  проведены исследования 32 пациентов. Анализ полученных фото­графических изображений, сделанных зеркальным фотоаппара­том Nikon D80, позволяет рекомендовать следующие принципы  настройки: фотосъемка должна производиться только в режи­ме «Ручной», с выдержкой 1/60 сек., баланс белого – «Облачно»  (60000К), замер экспозиции  – «центрально-взвешенный»; каче­ство изображения – «NEF (RAW) без сжатия + JPEG высшего каче­ства»; иммерсионное масло, рекомендованное HЕINE.

Выбор зеркального фотоаппарата обусловлен физическими  размерами цифровой матрицы, которая составляет 15,1х22,7 мм,  что обеспечивает достаточный формат отображения на экране мо­нитора. При применении фотоаппаратов с меньшими размерами  матриц (6,6х8,8 мм, 5,32х7,18 мм) не представляется возможным  обеспечить необходимый формат изображения при плотности 300  точек на дюйм и отразить объекты, имеющие минимальные ли­нейные размеры (менее 0,01 мм).

После получения цифрового изображения дальнейшая обра­ботка должна производиться полученного RAW-файла, т.к. по­пытки использования JPEG-файла из-за особенностей алгоритмов  сжатия самим фотоаппаратом приводят к худшим результатам,  что становится заметным при увеличении на экране монитора.Конвертация RAW-файла, необходимая цветокоррекция и по­следующая обработка полученного изображения производиться в

программе Adobe PhotoShop CS5, которая позволяет вести контро­лируемое конвертирование файла с сохранением динамического  диапазона и соответствие оттенков в полутонах.Визуальный контроль изображения проводился на монито­ре SAMSUNG SyncMaser P2350, качество которого в полной мере  отвечает предъявляемым требованиям по отражению глубины  цвета. Предварительно монитор необходимо откалибровать по  точности цветопередачи калибратором Spyder3PRO. Стоит отме­тить, что заводские установки всех без исключения мониторов не  позволяют их использование для визуализации результатов дер­матоскопии без проведения индивидуальной калибровки. Такой  принцип работы заложен и в полиграфии, и в дизайнерской рабо­те, где также важна точность цветопередачи.

Анализ дерматоскопической картины очагов поражения осу­ществляли с помощью двухэтапного алгоритма, предложенного  на Первом Всемирном конгрессе по дерматоскопии (Рим, Италия,  2001), меланоцитарные очаги поражения – с помощью алгоритма  ABCD (W. Stoltz, 1994), сосудистые и дискератические очаги по­ражения – посредством анализа диагностических моделей (H.  Pehamberger, A.Steiner, K.Wolff). Полученные результаты иллюстрируют диагностическую цен­ность данного метода при исследовании каждого новообразова­ния при множественных себорейных кератозах и гемангиомах,  диспансерном наблюдении меланоцитарных невусов и профилак­тических осмотрах населения в целях исключения злокачествен­ных новообразований кожи, что приобретает особое значение в  Дни Диагностики Меланомы.

Таким образом, по итогам полученных результатов можно сде­лать следующие выводы:использование рекомендованных настроек фотоаппарата  и применение указанных программных средств позволяет полу­чить цифровое изображение новообразований через дерматоскоп,  которые в полной мере отображают реальную картину и в целом  пригодны для детальной визуализации специалистами;детальное описание дерматоскопических признаков по­ражений кожи дополняет клиническую картину заболевания, увеличивает эффективность диагностики, позволяет осуществлять  динамическое наблюдение.Отдельно следует отметить, что применение дерматоскопа для  дифференциальной диагностики пигментных невусов и мелано­мы кожи позволяет избежать излишней травматизации здоровых  тканей и ограничить иссечение здоровых тканей пластическим  хирургом. Дерматоскопические находки при паразитарных забо­леваниях кожи верифицируют диагноз. Очевидно, что роль дерма­тоскопии в клинической дерматологии будет возрастать по мере  накопления опыта использования этого диагностического метода.

Предлагаемая методика дерматоскопии неинвазивна и безопас­на вследствие отсутствия риска инфицирования пациента паренте­ральным путём, безболезненна и проста в применении, достаточно  эффективна и способствует внедрению метода цифровой дермато­скопии в широких масштабах. Ценность данной методики заключа­ется в высокой диагностической точности, возможности обеспечить  динамическое наблюдение за изменениями кожи и объективную  оценку эффективности различных терапевтических методик.