Вход в систему


Главная

Приобретенный ихтиоз на фоне редкого гельминтоза

вс., 16/11/2014 - 16:16 — Elena Urievna
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Другой характер наследования
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Начало заболевания связывает с болезнью домашнего животного (кошка), которому со слов пациентки ветеринаром был выставлен диагноз «стронгилоидоз» на основании клинической картины. Животное погибло, несмотря на противогельминтную терапию.
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это второй эпизод заболевания
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Отмечает легкое улучшение (уменьшение зуда, высыпаний) после самостоятельного приёма противогельминтного препарата (1 табл празиквантель).
Status localis
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Локоть
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Ладонь
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Колено
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Лодыжка
Локализация высыпаний: 
Тыл стопы
Локализация высыпаний: 
Подошва
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Распространение сыпи: 
Генерализованная сыпь (эритродермия)
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Изменения волос: 
Имеются изменения / выпадение волос
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Необходимо полноценное обследование для исключения онкопатологии, эндокринопатии, инфекций. 1. ОАК, ОАМ, биохимия крови (о.белок и фракции, глюкоза, сывороточное железо, общий и непрямой билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, СРБ) 2. ИФА ВИЧ, маркеры гепатитов В и С 3. АТ к АГ гельминтов: аскариды, токсокары, лямблии, трихинелла, эхинококк, описторхи + стронгилоидоз (кишечная угрица) 4. Гормоны щитовидной железы: Т3,Т4, ТТГ 5. Концентрация витамина А и каротина в крови 6. Кал на яйца глист 7. Иммунограмма 8. УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников, органов малого таза, щитовидной железы 9. ФГС, ФКС 10. Рентгенография легких, маммография Обязательна консультация инфекциониста, эндокринолога, гастроэнтеролога, окулиста, психоневролога.
Общая терапия: 
Витамин А в таблетках – 200 000МЕ (до 400 000МЕ в сутки – 2-3 месяца, после исключения вирусного гепатита)
Наружная терапия: 
Принятие ванн со смягчающими свойствами, например «Ванна Клеопатры» (бутылка сливок + 3-5 столовых ложек оливкового масла на ванну, вода тёплая); Авен Трикзера+ очищающая смягчающая ванна. Устранение участков гиперкератоза - кератолитические препараты с мочевиной, салициловой, молочной или гликолевой кислотами, например 10% мазь с мочевиной/ 2-5% салициловая мазь Мази с витамином А (100 000МЕ на 1г основы).
Диагноз
Клинический диагноз: 
Приобретенный ихтиоз на фоне инфекционного заболевания (стронгилоидоз)
Дифференциальный диагноз: 
Приобретенный ихтиоз в сочетании со злокачественными новообразованиями/ с реакциями на лекарственные препараты/
с эндокринными заболеваниями/ с синдромом мальабсорбции, болезнью Крона/ с ВИЧ и другими инфекциями/
с аутоиммунными заболеваниями/ с саркоидозом/ со злоупотреблением кавой/ болезнь Рефсума

Диагноз выставлен с учетом указания на резкое выраженное снижение веса, на сходную симптоматику у детей, на диагноз ветеринара у домашнего животного, на улучшение после самостоятельного приема противогельминтого препарата. К сожалению, осмотреть детей пациентки, провести дополнительное обследование и необходимые консультации на месте возможности не было. Пациентка уехала с нашими рекомендациями в письменном виде к себе в соседнюю область. О дальнейшей судьбе её данных нет. Хочу отметить, что препаратом выбора при лечении стронгилоидоза является ивермектин, а не празиквантель (принятый пациенткой). Очень хотелось бы верить, что пациентка дойдет до грамотного инфекциониста.