Вход в систему


Главная

Применения малых доз изотретиноина

вс., 08/12/2019 - 17:50 — АсташинаСветлана
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Продолжительность заболевания: 
не указано
Дебют в возрасте: 
В возрасте 16-20 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Status localis
Описание сыпи: 
Процесс локализованный. Поражение лица в области щёк, подбородка, лба. Множественные папулёзные, пустулёзные элементы, гнойные корки, инфильтраты, открытые камедоны.
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Пустула
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Локализация высыпаний: 
Лицо
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Скула
Уточнение локализации на лице: 
Висок
Уточнение локализации на лице: 
Подбородок
Распространение сыпи: 
Локализованная сыпь (один очаг)
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Учитывая, множественные мелкие пустулёзные высыпания, неэффективность антибактериальной терапии, можно предположить грамотрицательный фолликулит. Этой пациентке желательно бы провести микробиологический тест. Грам-негативный фолликулит, возникает при длительном лечении акне тетрациклином, доксициклином и миноциклином. Берется отделяемое пустул и слизистой носа. При положительном результате рост видов Enterobacteriaceae, Proteus и Pseudomonas. Так как данное исследование было платным, пациентка отказалась. До начала терапии пациентке было проведено обследование: ACT, АЛТ ТРИГЛИЦЕРИДЫ, ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН, КРЕАТИНИН.
Общая терапия: 
Девушка из района, работает, снимает квартиру, родители не могут помогать материально, т.е. пациентка могла покупать только упаковку системного ретиноида. Из-за материальных затруднений назначена доза акнекутана в 16 мг в день ( вес 53 кг, суточная доза 0,3 мг/кг).
Диагноз
Клинический диагноз: 
Акне папуло-пустулёзные, тяжёлое течение.
Дифференциальный диагноз: 
пиодермия
розацеа

Приём акнекутана в дозе 16 мг/кг продолжался до 10 месяцев.Курсовая доза составила 90 мг/кг. Я убеждала продолжить приём хотя бы до курсовой дозы 100 мг/кг. Но пациентка отказалась. Для поддерживающей терапии был назначен гель азелик 1 раз вечером. Наблюдение за пациенткой продолжается, прошёл год после применения акнекутана в сниженной суточной и курсовой дозировке, пока обострений не было. Хотя рецедив заболевания при таком лечении наблюдается чаще."Клинические исследования применения малых доз изотретиноина демонстрируют кратко­временный эффект такого подхода: после улучшения быстро наступает рецидив. Применение изотретиноина должно быть стабильным и монотонным."( Ключевые моменты успешной терапии изотретиноином: мнение экспертов. XVI Всероссийский съезд дерматовенерологов и косметологов).