Вход в систему

Полиморфизм при МЭЭ.

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько недель
Дебют в возрасте: 
В возрасте старше 60 лет
Характер течения заболевания: 
Острый
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Status localis
Описание сыпи: 
Сыпь носит распространённый характер и, преимущественно, локализуется на верхних и нижних конечностях, симметрично. Высыпания представлены отёчными пятнами, папулами с западением в центре - "мишеневидные", эритематозными бляшками с пузырями и пузырьками. На слизистой полости рта, половых органов - эрозии.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Пузырек
Первичные элементы сыпи: 
Пузырь
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Дополнительные категории элементов: 
Мокнутие / Экссудация
Группировка элементов сыпи: 
Монетовидная / Нуммулярная / Дискоидная
Локализация высыпаний: 
Слизистая полости рта
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Локоть
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Ладонь
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Паховая область
Локализация высыпаний: 
Промежность
Локализация высыпаний: 
Гениталии
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Колено
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Тыл стопы
Локализация высыпаний: 
Пальцы ноги
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Наблюдение и лечение
Общая терапия: 
Начали лечение с 75 млгр.преднизолона в сутки ( 15 млгр. - per os в 8.00, 60 млгр. в 400 мл. физ.раствора), хлоропирамин по 1 мл. 2 раза в сутки в/м, глюконат кальция 10%-5 мл. в/м, цефтриаксон по 1 гр. 1 раз в сутки в/м, панангин по 1 т. 3 раза в сутки,местно: обработка 1% марганцовкой, аэрозолем "Оксикорт". В течение 5 дней лечения появлялись новые высыпания. Дозу преднизолона увеличили до 90 млгр. в сутки, за счёт per os - 15 млгр. в сутки в 10.00 и добавили приём таблеток ацикловира по 200 мг 5 раз в сутки на 7 дней (учитывая вероятность и герпес-ассоциированной МЭЭ, хотя пациентка отрицала наличие герпеса). Свежих высыпаний в течение 7 дней не увидели, а старые стали регрессировать. Через 12 дней (через 7 дней от повышенной дозы) от начала лечения стали снижать дозу преднизолона: сначала с инъекционного через 3 дня, до полной отмены, а затем и перорального, оставляя на 1 таблетке. Ацикловир стала принимать 3 раза в сутки ещё 10 дней.Весь курс стационарного лечения занял 24 койко-дня (фото прилагаются через 3 недели от начала лечения в "Результаты лечения"). Выписана с улучшением на амбулаторное долечивание с рекомендацией: явка через 10 дней. Но на приёме больше не была.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Многоформная экссудативная эритема, буллёзная средне-тяжёлая форма (L51.1).
Дифференциальный диагноз: 
синдром Лайелла, истинная пузырчатка, буллёзный пемфигоид, герпетиформный дерматит Дюринга, медикаментозная токсикодермия, синдром Стивенса – Джонсона

Специфические меры профилактики не разработаны. Необходимыми являются мероприятия по выявлению и лечению герпесвирусной инфекции, рациональный и обоснованный приём фармпрепаратов, необходимо также минимизировать контактирование с консервантами, этилендиамином, формальдегидом.