Данные пациента Анамнез заболевания Наследственный анамнез:
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания:
несколько лет
Дебют в возрасте:
В возрасте старше 60 лет
Характер течения заболевания:
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения):
Нет данных
Анамнез жизни Профессиональные вредности:
Работает (и до этого всю жизнь работала) бухгалтером
Вредные привычки:
Нет вредных привычек
Status localis Описание сыпи:
На слизистой нижней губы - линейный белесоватый рубец в косопоперечном направлении. В области рубца по средней линии имеется пигментное пятно. Симметрия: асимметричное по одной оси - за счет рубцовых изменений. Границы образования ровные нечеткие. Цвет образования темно-коричневый Размер/диамер образования 8х5 мм (в 2016 г 11х5 мм). Форма образования овальная. Поверхность образования гладкая, влажная. Дерматоскопическое описание. Образование по форме несколько асимметричное по одной оси. Образование подерматоскопическим структурам и цвету асимметричное по одноц оси. Границы неровные ближе к переднему полюсу (за счет рубцовых изменений). Цвет коричневый .Дерматоскопическое описание. Картина представлена линиями вблизи рубцовой ткани и точками в области полюса преддверия рта. Вывод: рецидив меланоцитарногоневуса? Очаговый меланоз? Диффузная меланиновая гиперпигментация?
На коже нижней губы справа, прилегая к рубцу - пигментное образование. Образование представлено пятном Симметрия: асимметричное по одной оси. Границы образования неровные четкие. Цвет образования темно-коричневый Размер/диамер образования 3,1х2,0 мм (в 2016 г 4х5 мм). Форма образования неправильная овальная. Поверхность образования гладкая. Дерматоскопическое описание. Образование по форме асимметричное по одной оси. Образование подерматоскопическим структурам и цвету асимметричное по одной оси. Границы четкие неровные («изъеденные края») . Цвет коричневый. Дерматоскопическаякартина представлена пигментными полосами.
Изменения характера дерматоскопического рисунка в виде линии в пигментных образованиях можно отнести за счет рубцовых изменений в окружающих тканях. Образования несколько уменьшиллись в размерах с 2016 г,
На слизистой нижней губы справа от срединной линии (ближе к углу рта) со стороны преддверия рта - пятно коричневго цвета неправильной формы 11х8 мм, асимметричное по форме по 2 осям, по цвету - симметричное по 2 осям.. Дерматоскопическое описание. Образование по цвету симметричное по двум осям Границы неровные четкие Цвет коричневый Картина представлена. - пигментные точки и полосы. Вывод: Очаговый меланоз слизистой? Диффузная меланиновая пигментация?
Рабочим диагнозом остается очаговый меланоз слизистой рта.
Первичные элементы сыпи:
Пятно
Вторичные элементы сыпи:
Рубец
Локализация высыпаний:
Лицо
Уточнение локализации на лице:
Красная кайма губ
Распространение сыпи:
Регионарная сыпь
Новообразование кожи:
Это новообразование кожи
Общие клинические данные Жалобы при обращении:
На наличие пигмкентных пятен на слизистой губ; на чувство "пощипывания" в области послеоперационного рубца на нижней губе при приеме кислой пищи
Категории жалоб:
Сыпь на коже
Осмотр больного:
Выполнен осмотр всех кожных покровов с дерматоскопией всех меланоцитарных образований - данных за наличие злокачественных новообразований кожи не выявлено. На коже туловища множество себорейных кератом. На коже лица- множественые себорейные кератомы и солнечное лентиго.
Диагноз Клинический диагноз:
Очаговый меланоз слизистой? Диффузная меланиновая пигментация?
Дифференциальный диагноз:
Пигментные невусы. Рецидивный невус
Лекарственные дисхромии
У пациентки достаточно сопутствующей патологии - завтра внесу уточнения по данному вопросу. (сегодня времени не хватило все переписать) Понятно, что получает терапию по имеющимся проблемам.
Коллеги, обращу ваше внимание: образования в размерах УМЕНЬШИЛИСЬ за истекшие 3 года. (см. описание) Свое мнение я выразила. .Буду благодарна вам за ваши рассуждения по данному случаю. Спасибо
