Вход в систему

Неожиданная находка, которая могла бы быть обнаружена раньше

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте до 1 года
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Другая эпизодичность заболевания
Status localis
Описание сыпи: 
Высыпания генерализованные макулярные и папуло-нодулярные, лилово-красного цвета. Узлы - преимущественно в местах травматизации и трения (правая щека (со слов мамы, ребенок неоднократно падал именно на это место), обл. прав. коленного и голеностопного суставов, подошва). Симптом Дарье-Унны - сомнительный (эритема на месте раздражения кожи). Имеются множественные вторичные гиперпигментные пятна.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Узел
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Локоть
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Паховая область
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Колено
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Лодыжка
Локализация высыпаний: 
Подошва
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Веко
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Висок
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Новообразование кожи: 
Это новообразование кожи
Диагноз
Клинический диагноз: 
Острый лимфобластный лейкоз. Лейкемиды кожи.
Дифференциальный диагноз: 
кожный мастоцитоз (мастоцитомы и пигментная крапивница), первичная В-лимфома кожи, системная В-лимфома, грибовидный микоз

Рабочим диагнозом был "множественные мастоцитомы и пигментная крапивница". В связи с большой распространенностью и тяжестью высыпаний, была рекомендована биопсия кожи, однако она не была проведена. Во время последнего обострения назначена пункция костного мозга, которая выявила острый лимфобластный лейкоз. Ребенок переведен в онкологический диспансер. Причиной отсроченного диагноза стали отказ от биопсии кожи и совпадение обострений с введением новых пищевых продуктов. Очевидно, прежде чем развилась полная картина острого лейкоза, проявления на коже были первым его признаком, что наблюдается в 3% случаев, по данным литературы, и носит название "алейкемический кожный лейкоз", или - "первичная экстрамедуллярная лейкемия".