Вход в систему

Когда клиника - "за", а гистология - "против"...

Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Status localis
Описание сыпи: 
На коже распространенный симметричный патологический процесс. На передне-боковых поверхностях обеих голеней многочисленные плотные, буроватые, полупрозрачные, преимущественно плоские папулы, тесно прилегающие друг к другу, но не сливающиеся, с еле заметным вдавлением в центре элементов. Аналогичные, но более мелкие, высыпания на задней поверхности бедер, ягодиц, преимущественно разгибательных поверхностей плеч и предплечий. В области коленных и локтевых суставов папулы сливаются в бляшки с шагреневой поверхностью, местами с крепко сидящими, тонкими беловатыми чешуйками. На коже задней поверхности шеи, верхней половины спины, подвздошных областей серовато-бурые пятна с сетчатым рисунком, мелкие буроватые папулы. На передней поверхности верхней трети правой голени видны единичные элементы с сиренево-фиолетовым оттенком. Лицо, ладони, подошвы, наружные половые органы не поражены. На слизистой оболочке рта элементов сыпи нет.
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Локоть
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Колено
Локализация высыпаний: 
Голень
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Диагноз
Клинический диагноз: 
Амилоидоз кожи.
Дифференциальный диагноз: 
КПЛ, болезнь Девержи, диффузный нейродермит, псориаз, болезнь Дарье.

Впервые увидев этого пациента, сначала подумала о амилоидозе кожи. Наличие на передних поверхностях голеней многочисленных плотных, буроватых, блестящих, полупрозрачных, тесно прилегающих друг к другу, но не сливающихся узелков, разделенных узкими бороздками здоровой кожи, сопровождающихся зудом, позволило предположить амилоидный лихен, а серовато-бурых пятен с сетчатым рисунком, расположенных на верхней половине спины, -пятнистый амилоидоз. Но в гистологических препаратах при окраске пикрофуксином амилоид не был обнаружен. Предложены варианты диагнозов: болезнь Девержи или КПЛ. Отсутствие фолликулярных конических папул желтовато-красного цвета, с обломанными волосами, а также отсутствие поражения ладоней и подошв противоречит клинике болезни Девержи. Сделать выбор в пользу КПЛ?