Вход в систему


Главная

Классика вторичного сифилиса

ср., 05/06/2019 - 21:36 — timko
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько недель
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Указывает на имевшиеся незащищенные половые контакты, о которых подробно говорить отказывается.
Характер течения заболевания: 
Хронический рецидивирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
До приема лечение (в т.ч. самолечения) не получала.
Status localis
Описание сыпи: 
На коже груди, боковых поверхностей туловища и живота распространенные, множественные, фокусные, симметричные розеолезные высыпания округлых очертаний, с нечеткими границами, размером 0,5 см в диаметре, бледно-розового цвета. Розеола не отличается от окружающей кожи ни рельефом, ни консистенцией и не имеет шелушения. При диаскопии она полностью исчезает, а после прекращения давления снова появляется. Единичные на коже ладоней и множественные на подошвах с переходом на медиальную поверхность обеих стоп и нижней трети правой голени лентикулярные папулы имеют желтовато-розовый цвет, четкие границы, размеры 0,3-0.5 см в диаметре, гладкую поверхность, плотную консистенцию, группируются в гирлянды. Некоторые папулы покрыты плотными, с трудом удаляемыми роговыми чешуйками по всей поверхности. На больших половых губах единичные лентикулярные папулы размером 0.3 см в диаметре, на поверхности которых наблюдается резко отграниченная от окружающих тканей и приподнятая над ними эрозия, имеющая правильную округлую форму и ярко-красную поверхность. Паховые лимфатические узлы размером до 0,3 см в диаметре, овоидной формы, плотно-эластической консистенции, без признаков периаденита, не спаянные между собой и подлежащими тканями, подвижные, безболезненные при пальпации, кожа над ними не изменена.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Ладонь
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Гениталии
Локализация высыпаний: 
Подошва
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Наблюдение и лечение
План обследования: 
РВ, РПГА, РИФ, тест на ВИЧ.
Диагноз
Клинический диагноз: 
A51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
Дифференциальный диагноз: 
токсидермия, розовый лишай, "мраморная" кожа, отрубевидный лишай, краснуха, корь, сыпной тиф, брюшной тиф, ладонно-подошвенный псориаз, хроническая экзема ладоней и подошв, роговая экзема, ложно-сифилитические папулы

Вторичный период сифилиса наступает на 9-10 неделе после заражения больного или на 6-8 неделе после появления твердого шанкра. Вторичные сифилиды: пятнистые (syphilis maculosa, roseola syphilitica), (syphilis papulosa), пустулезные (syphilis pustulosa), везикулезные. У некоторых больных могут наблюдаться изменения пигментации кожи (leucoderma syphiliticum) и выпадение волос (alopecia syphilitica).

Клинические разновидности розеолы: 1) возвышающаяся (эливирующаяся) розеола (roseola elevata); син. уртикарная розеола (roseola urticata); папулезная розеола (roseola papulosa); экссудативная розеола (roseola exudata) характеризуется отечностью, возвышением над уровнем кожи; иногда напоминает волдырь, от которого отличается отсутствием зуда и длительностью существования; 2) фолликулярная розеола (roseola granulata) отличается наличием на поверхности пятна мелкой точечной зернистости, обусловленной выраженностью фолликулярного рисунка; 3) сливная розеола (roseola confluens) образуется вследствие слияния отдельных пятен при очень обильном высыпании или при раздражении отдельных участков кожи. Розеола существует в среднем 3-4 недели, иногда меньше или дольше (до 2 мес).

В зависимости от величины папул выделяют милиарный (syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum), лентикулярный (syphilis papulosa lenticularis), нумулярный (syphilis papulosa nummularis, discoides) и бляшковидный папулезный (syphilis papulosa en nappe) сифилиды. Папулезные сифилиды существуют 1-2 мес.

Клинические разновидности пустулезных сифилидов: сифилитическое импетиго (impetigo syphilitica), угреватый сифилид (асne syphilitica, syphilis acneiformis), оспенновидный сифилид (varicella syphilitica), сифилитическая эктима (ecthyma syphiliticum), сифилитическая рупия (rupia syphilitica).

Клинические разновидности сифилитического облысения: мелкоочаговая сифилитическая алопеция (alopecia syphilitica areolaris), диффузная сифилитическая алопеция (alopecia syphilitica diffusa).

Клинические разновидности пигментного сифилида: пятнистая, сетчатая, мраморная.