Вход в систему


Главная

Из первичного сифилиса во вторичный за одну ночь или здоровое будущее под вопросом

вт., 06/05/2014 - 19:37 — Elena Urievna
Данные пациента
Цвет кожи: 
III смуглая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько недель
Дебют в возрасте: 
В возрасте 21-31 года
Эпидемиологический анамнез: 
Половая жизнь с 18 лет, за всё время было 2 половых партнера. Постоянный половой партнер: 1год 1 месяц. Случайные половые связи отрицает. У полового партнера (отца ребенка) примерно месяц назад были высыпания на половом члене, которые он обрабатывал "зелёнкой", к врачу не обращался.
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
мазь "Зовиракс" - без положительного эффекта
Status localis
Описание сыпи: 
На момент поступления: язвы до 1,5 см диаметром, с четкими границами, ровными контурами, на отечном, плотном основании на слизистой внутренней поверхности малых и больших половых губ и задней спайки Лимфоузлы: увеличены шейные до 1,0 см в диаметре, б/б; увеличены паховые – до 1,5 см. в диаметре, слева больше, чем справа, плотно-эластической консистенции, чувствительные при пальпации. На следующий день (АБ терапия ещё не начата): + розеолы розового цвета размером до 0,5-0,7 см правильной округлой формы на животе, верхних конечностях.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Вторичные элементы сыпи: 
Язва
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Гениталии
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
Сразу при поступлении в отделяемом с язвы обнаружена трепонема, после чего пациентка госпитализирована.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Первичный сифилис половых органов (язвенные шанкры половых органов, индуративный отек, паховый лимфаденит). Дообследование на ИППП. Беременность 34 недели.
Дифференциальный диагноз: 
мягкий шанкр, чесоточная эктима,
шанкриформная пиодермия, рак половых органов,
генитальный герпес
Наблюдение и лечение
План обследования: 
ЭМ Отделяемое с язвы на бледную трепонему ИФА сифилис РПГА Мазки (гонококки, трихомонады) Кровь на АТ к ВИЧ Кровь на гепатиты В и С
Общая терапия: 
Пенициллин 1,5 млн ЕД в/м 4 раза в день – 20 дней + 10 дней (профилактика сифилиса плода) Преднизолон 60мг в/м – 1 раз – за час до 1ой инъекции пенициллина (во избежание температурной реакции и преждевременных родов) Супрастин 0,025 - за 30 мин. до 1ой инъекции пенициллина

На следующий день после госпитализации при появлении розеолезного сифилида диагноз изменен: Вторичный сифилис кожи и слизистых (сифилитическая розеола туловища, конечностей, паховый лимфаденит, индуративный отек справа, язвенные сифиломы гениталий). В ходе лечения температурной реакции удалось избежать, беременность сохранена.

У первого ребенка анализы в норме. Проведено превентивное лечение: пенициллин – 7 дней – 4 раза в день в/м – 100 000ЕД на 1кг. массы тела. Однократный контроль через 3 месяца.

Обследование второго ребенка: сразу после рождения - ИФА IgM, через 3,5 месяца – ИФА. Следующие контроли – в 6, 9 и 12 месяцев.

Пациентка отправлена с выпиской к гинекологу (белок в моче). Первый контроль излеченности через 1 месяц, затем – каждые 3 месяца до 1,5 лет.

Половой партнер пациентки был вызван для обследования на сифилис и госпитализирован. Но это об этой истории в следующий раз;)