Вход в систему

Эритродермия эксфолиативная

Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько недель
Дебют в возрасте: 
В возрасте старше 60 лет
Характер течения заболевания: 
Острый
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Рекомендации семейного врача от момента появления первых высыпаний в области спины - Мазь Бактопик, Синафлан мазь, Лоратадин без эффекта, ; от 04.03.2021- Цефтриаксон в/м 7 дней , без эффекта.
Status localis
Описание сыпи: 
Патологический кожный процесс носит распространённый характер, представлен эритемой ярко-красного цвета, отеком кожи, крупнопластинчатым шелушеним ( особенно резко выраженное на коже волосистой части головы, области шеи, туловища и на кистях рук, меньше над коленными суставами). На лице шелушение с более мелкими чешуйками. Пациент не может полностью разомкнуть веки. Беспокоит в основном зуд в области шеи и волосистой части головы, в других областях - незначительный.
Первичные элементы сыпи: 
Пятно
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Эритема
Локализация высыпаний: 
Волосистая часть головы
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Подмышечная область
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Локоть
Локализация высыпаний: 
Предплечье
Локализация высыпаний: 
Тыл кисти
Локализация высыпаний: 
Пальцы руки
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Паховая область
Локализация высыпаний: 
Промежность
Локализация высыпаний: 
Гениталии
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Колено
Локализация высыпаний: 
Голень
Локализация высыпаний: 
Лодыжка
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Бровь
Уточнение локализации на лице: 
Веко
Уточнение локализации на лице: 
Конъюнктива
Уточнение локализации на лице: 
Переносица
Уточнение локализации на лице: 
Крыло носа
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Ухо
Уточнение локализации на лице: 
Скула
Уточнение локализации на лице: 
Висок
Уточнение локализации на лице: 
Носогубная складка
Уточнение локализации на лице: 
Область бороды и усов
Уточнение локализации на лице: 
Подбородок
Распространение сыпи: 
Генерализованная сыпь (эритродермия)
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Наблюдение и лечение
План обследования: 
ОАК, глюкоза крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ
Наружная терапия: 
От 03.03.21: Крем Молескин 1р/д, 2% салициловая мазь Были рекомендованы эмолиенты на выбор пациента ( Липикар АР+М, Урьяж Ксемоз, Гирудодерм Атопик) но их так и не приобрели и их не используют.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Генерализованная эксфолиативная эритродермия
Дифференциальный диагноз: 
Лекарственная токсикодермия
Эритродермическая форма лимфомы кожи
Псориатическая эритродермия
Эритродермическая форма болезни Девержи
Эритродермия аллергическая контактная,
Идеопатические эритродемии: возрастная (старческая); Вильсона-Брока; при красном лишае Гебры; паранеопластическая
Норвежская чесотка

Родственник (сын) пациента обратился за помощью ( по телефону, 03.03.21 ) по рекомендации знакомых проконсультировать его отца на дому. Расспросив жалобы, просмотрев фотографии сыпи, поняла, пациент находится в тяжелом состоянии и нуждается в стационарном лечении. Я отказала поскольку работаю райдерматологом другого района и порекомендовала обратиться к дерматологу по месту жительству. Я набрала лечащего семейного врача и с его слов пациент совершенно не тяжелый, у него что-то похожее на крапивницу или герпес и пациент абсолютно транспортабельный. После разговора семейны врач в этот же день выдал направление к дерматологу и дерматолог по фотографиям, поскольку пациент находился в тот момент дома, назначила лечение - Супрастин 1,0 в/м, , Цетрин по 1т./д -10 , Атаксил по 1п.3 р/-5 дней, Крем Молескин 1р/д . В этот же день, вечером (03.03.2021) я получила новые фотографии от сына и поняла, что не могу отказать этим людям. В связи с некоторыми трудностями я могу наблюдать пациента только дистанционно, хотя это неправильно и я это понимаю. Мною многократно было рекомендовано стационарное лечение, но, к большому сожалению, и родственник (сын) и сам пациент отказываются от госпитализации, в основном по причине возраста пациента, его слабости, большого расстояния до больницы и ситуацией с пандемией COVID-19. Вместе со своей коллегой терапевтом, мы немного “откорректировали” лечение сопутствующих заболеваний. Также были отменены "самостоятельно назначенные”- Корвалол, Цитрамон, Пустырник и Боярышник, Миновазин. На данный момент пациент получает  ( от 05.03.21) Супрастин 1,0 в/м, Флостерон 1,0 в/м однократно ( 07.03.20), Омез 20мг , Цефтриаксон в/м , Цетрин по 1т./д -10 , Атаксил по 1п.3 р/-5 дней, Омник по 1т./д, Простамол по 1т/д, Касарк 8 мг 1р/д, Верошпирон 25 мг после еды утром, Крем Молескин 1р/д,  2% салициловая мазь ( или SVR Ксериаль-30 для тела). Во время забора анализов медсестра отметила, что у пациента очень жидкая кровь. В анамнезе имеются сведения о желудочном кровотечении летом 2020года. Со слов сына, думали что не спасут, но причину кровотечения не знают. Назначили коагулограмму, ждем результатов.

Уважаемые коллеги,очень прошу Вас, помогите пожалуйста в постановке правильного диагноза и в лечении данного пациента!