обращение с целью получения « второго мнения » по диагнозу и тактике лечения рассуждение : 1. считаю что ранее проведенная биопсия не информативна ( в виду недостаточного взятия материала по глубине и объему ) 2. клинические проявления на коже не характерны для хронического дерматоза ( у пациента солитарная бляшка склонная к периферическому росту на протяжении более 3-х лет 3. локализация бляшки в зоне лобка – которая представлена достаточным количеством придатков кожи (апокриновые железы, эккриновые железы, плюрипотентные герминативные клетки эпидермиса , зона где расположена «эктопическая маммарная ткань , так называемые «эктопические молочные железы. ) – что также характерно для ЭМБП/EMPD 4. наиболее вероятно у пациента проявление первичной интраэпидермальной ЭМБП/EMPD 5. при дерматоскопии отчетливо видны фарфорово-белые зоны который можно трактовать - как единственный ключевой клинико-дерматоскопический признак, экстраммамарной болезни Педжета (ЭМБП/EMPD ) 6. при витропрессии на белом фоне отчетливо видны -полиморфные сосуды( учитывая длительность заболевания 3 года – что также характерно для экстраммамарной болезни Педжета (ЭМБП/EMPD ) 7. НО дерматоскопические признаки не исключают и проявления дифференцированного инвазивного ПКРК 8. учитывая выше сказанное пациенту выставлен основная рекомендация : 1. пациенту не показано наблюдение – лечение у врача дерматолога, врача хирурга 2. основная рекомендация – консультация врача онколога в онкологическом диспансере 3. цель направления : • повторная инцизионная биопсия ( с взятием достаточного объема исследуемого материала( кожи ) как по глубине так и по ширине ) для патогистологического исследования ( ПГИ) и верификации диагноза • определение в тактике ведения пациента 4. после проведения повторной биопсии - результаты будут предоставлены Разъяснения пациенту : Пациенту разъясню , что данные новообразование не требует динамического наблюдения, а подлежат лечению у врача онколога ( выбор метода лечения определяет врач онколог согласно действующих протоколов ) литература используемая при подготовке клинического случая https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerolo... https://www.dermatology.ru/translation/ekstramammarnaya-bolezn-pedzheta?... Шелехова_К_В_Болезнь_Педжета_2015.pdf