Вход в систему


Главная

Акне в составе аутовоспалительного синдрома

ср., 05/07/2023 - 15:00 — АсташинаСветлана
Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Заболевание выявлялось у предков по отцовской линии
Продолжительность заболевания: 
несколько лет
Дебют в возрасте: 
В возрасте 11-15 лет
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это очередной эпизод заболевания, пациент не помнит количество эпизодов
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Status localis
Описание сыпи: 
Процесс распространённый. На коже лица, шеи, волосистой част головы, туловища, больше в верхней части узлы, язвы, пустулы, рубцы, большие комедоны.
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Первичные элементы сыпи: 
Узел
Вторичные элементы сыпи: 
Эрозия
Вторичные элементы сыпи: 
Язва
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Чешуйка
Дополнительные категории элементов: 
Комедон
Локализация высыпаний: 
Волосистая часть головы
Локализация высыпаний: 
Лицо
Локализация высыпаний: 
Шея
Локализация высыпаний: 
Плечо
Локализация высыпаний: 
Грудь
Локализация высыпаний: 
Живот
Локализация высыпаний: 
Спина
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Уточнение локализации на лице: 
Лоб
Уточнение локализации на лице: 
Бровь
Уточнение локализации на лице: 
Переносица
Уточнение локализации на лице: 
Крыло носа
Уточнение локализации на лице: 
Щека
Уточнение локализации на лице: 
Ухо
Уточнение локализации на лице: 
Скула
Уточнение локализации на лице: 
Висок
Уточнение локализации на лице: 
Носогубная складка
Уточнение локализации на лице: 
Область бороды и усов
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Данные обследования
Комментарии по обследованию: 
За прошедшие десять дней наблюдения к ревматологу, эндокринологу пациент не обращался.
Диагноз
Клинический диагноз: 
Фульминантные акне
Дифференциальный диагноз: 
пиодермия
актиномикоз
Наблюдение и лечение
План обследования: 
Полный физикальный осмотр, включая термометрию тела Полный развернутый анализ крови СОЭ и С-реактивный белок (у пациентов с системными проявлениями) Рентгенограмма (только если у пациента есть симптомы, связанные с поражением костей или суставов ) Консультация ревматолога, эндокринолога.
Общая терапия: 
Планируется приём преднизолона в данной дозе до 1 мес, далее постепенное снижение, но длительность приёма не менее 3,5-4 мес. На второй месяц присоединение изотретиноина, вначале с дозы 10 мг в сутки, далее постепенно повышая суточную дозу. Курсовая доза будет большой. После 10 дней лечения преднизолоном, решила присоединить бисептол по 480 мг 2 раза в день на 10 дней.

Методы лечения таких пациентов. Преднизолон 0,5-1,0 мг/кг не менее 4х недель с последующим снижением на протяжении 3-4 иногда 6 месяцев. Преднизолон препарат выбора. Выраженный клинический эффект. При быстром снижении высокий риск рецидива в течении 2-8 недель. Изотретиноин начальная доза 0,25 мг/кг, до 1,0 мг/кг в сутки не менее 5 месяцев. Минимальная кумулятивная доза 150 мг/кг, но есть публикации, где рекомендовано увеличение до 200-220 мг/кг кумулятивную дозу у таких пациентов. Препарат назначается в комбинации с преднизолоном, на 4ой недели от начала лечения ГКС. Дапсон начальная доза 50 мг/сут, далее 100-150 мг/сут. Азатиоприн в тяжёлых случаях в комбинации с преднизолоном. Циклоспорин в комбинации с ретиноидами. Инфликсимаб при резистентных случаях. Сулфаметазон-триметоприм для купирование вторичной инфекции По показаниям НПВС, ГКС в суставы Для оформления случая использовались http://www.dermatology.ru/translation/nauchno-obosnovannye-rekomendatsii... http://www.dermatology.ru/novosti/biologicheskaya-terapiya-pri-sapho-i-b... http://www.dermatology.ru/translation/dermatologicheskie-proyavleniya-au...