Сорокина Е.В., Масюкова С.А., Ильина И.В., Cавенков В.В.
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно- исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова» РАМН
Кафедра кожных и венерических болезней c курсом косметологии МИНО ФГБОУ ВО МГУПП
Центр молекулярной диагностики ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора
<p>Диффузные, очаговые и сетчатые эритемы преобладают в клинической практике врачей разных специальностей – инфекционистов, аллергологов, педиатров, в то время как дерматологи чаще диагностируют фигурные эритемы. Разнообразие клинических форм и проявлений эритем, приводит к высокому проценту диагностических ошибок и увеличению числа хронических, торпидных к лечению форм. Это обусловлено многообразием факторов, среди которых одно из ведущих мест занимают инфекционные агенты вирусной бактериальной и др. природы, изменения иммунного статуса и отсутствие единого подхода к тактике обследования и лечения. Высокая распространенность эритем подтверждается и данными статистики. Однако противоречия в терминологии и отсутствие единой классификации затрудняют получение объективных статистических данных, особенно в группе фигурных эритем.</p>
<p> Статистический анализ заболеваемости за десятилетний период наблюдения на базе 3х клиник показал, что эритемы как самостоятельные нозологические формы были диагностированы у 306 пациентов из 2215. Сорокина Е.В., 2015г. показала, что наибольший процент ошибок допускается на этапе первичного осмотра и сбора анамнестических данных (76,1%), а также в группах очаговых (30,4%) и фигурных эритем (20,4%). Проведенный анализ причин ошибок показал отсутствие диагностического алгоритма (54,9%), динамического наблюдения за больными (12,7%) и низкую информативность диагностических методик в 34,8% случаев. После детального клинического исследования 306 пациентов фигурные эритемы были установлены у 93 пациентов, очаговые эритемы диагностированы у 125 больных, многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) выявлена у 88 пациентов. Для дальнейшего исследования и подтверждения роли этиологических факторов были обследованы 201 пациент с многоформной экссудативной эритемой, мигрирующей эритемой, кольцевидной центробежная эритема Дарье (ЭКЦ), фиксированной эритемой. Вирусологическое исследование на наличие антигенов проводили методом ПЦР и наличие антител в сыворотке крови- методом ИФА. Субстратом для исследования служили соскоб со слизистой зева и слюна, венозная кровь.</p>
<p>При проведении клинико-лабораторного исследования у больных были идентифицированы герпесвирусы (ВЭБ, ВПГ, ВГЧ6), причем идентификация вирусов коррелировала с высокими титрами специфических антител, что лабораторно подтверждало активацию инфекции. Доказана этиопатогенетическая и диагностическая значимость вирусов семейства <i>Нerpesviridae</i>, определяющая выбор терапевтической тактики у больных эритемами. Выявлена активация хронической ВЭБ-инфекции, в том числе в ассоциации с активацией ВГЧ-6 типа у 63,16% больных ЭКЦ.</p>
<p>В сложившейся эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции своевременная идентификация идиопатических высыпаний позволяет дерматологу направить пациента на лабораторную диагностику и поставить окончательный диагноз SARS-CoV-2 /COVD -19 инфекции. Дерматологам и врачам других специальностей следует уделять особое внимание на появление у взрослых и детей пятнистой или пятнисто-папулезной, везикулезной, уртикарной или других полиморфных высыпаний на коже. </p>
<p> </p>