<p>Актуальность. Демодекоз &ndash; распространенный дерматоз из группы паразитарных заболеваний человека. Диагноз &laquo;демодекоз&raquo;, как нозологическая форма кожной патологии, поучил право на существование в 1960 году [Гунченко Л.В., Степаненко В.И., 2016]. Однако мнения ученых о его роли в патогенезе дерматологических заболеваний неоднозначны [Whitfeld M. и соавт., 2011]. Согласие состоит лишь в том, что клещи рода Demodex &ndash; неотъемлемая составляющая микробиома кожи человека. Одни авторы считают этих клещей безобидными симбионтами, другие &ndash; условно-патогенными, третьи &ndash; патогенными [Nutting W.B., Beerman H., 2001]. В последнем случае их роль может быть косвенной и заключаться в переносе на покровах и расселении по коже различных видов бактерий, грибов, вирусов и пр. [Адаскевич В.П., 2015; Whitfeld M. et al, 2011 и др.]. &nbsp;Рост численности клещей в коже больного не всегда является причиной возникновения иммунологических и аллергических реакций &nbsp;[Lacey N.И. соавт., 2009]. Не исключено, что при изменении условий среды обитания в коже на фоне сопутствующей патологии происходит массовое размножение клещей, что приводит к запуску разнонаправленных механизмов воспалительных реакций. Это часто наблюдают на фоне дерматозов, локализующихся на лице: акне, розацеа, периоральный, себорейный дерматиты и др.&nbsp;[Потекаев П.Н., 2000; Бутов Ю.С. и Акилов, 2003; Самцов А.В., 2014 и др.]. К сожалению, большинство публикаций, посвященных проблеме демодекоза, особенно отечественных авторов, базируется на личной трактовке полученных результатов, что порождает много вопросов, противоречий, и даже ошибочных выводов.</p> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Цель исследования. Оценить по данным литературы проблему диагностики демодекоза с учетом факторов, влияющих на ее эффективность.</p> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Материалы и методы. Для подбора литературы использованы поисковые системы сети интернет Google Scholar, Сyberleninka, eLibrary, Sigla, РubMed за последние 20 лет.</p> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Результаты собственных исследований. В качестве постоянных паразитов человека известны два вида клещей рода Demodex &ndash; D. folliculorum (Simon, 1842) и D. brevis (Akbulatova, 1963). Представители первого вида заселяют волосяные фолликулы, второго &ndash; сальные и мейбомиевые железы. По типу паразитизма клещи рода Demodex являются постоянными внутрикожными паразитами, а не эктопаразитами, как считают некоторые отечественнык авторы. D. brevis&nbsp;обнаруживается реже, чем&nbsp;D. folliculorum &ndash;&nbsp;соотношении встречаемости этих видов у мужчин составляет 1:4, у женщин &ndash;&nbsp;&nbsp; 1:10&nbsp;[Bohdanowicz D., Raszeja-Kotelba B., 2001]. На паразито-хозяинную систему &laquo;клещ-человек&raquo; влияют многие факторы, в том числе возрастные, половые особенности, физиологическое состояние кожи хозяина и многие другие [Акбулатова, 1968; Коган Б.Г., 2002; Сюч Н.И., 2004]. Определенное значение имеет локализация различных видов клещей в коже, их приуроченность к определенным морфологическим элементам, влияние каждого вида на тяжесть патологического процесса, сезонная динамика численности.&nbsp;</p> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; В офтальмологической практике считают, что D. folliculorum является причиной возникновения хронического переднего блефарита, а D.brevis &ndash; заднего блефарита, т.к. первый колонизирует волосяные фолликулы а второй &ndash; только мейбомиевые железы [Cheng A.M. еt al., 2915]. На циклах повышения квалификации врачи задают множество вопросов: &laquo;Как проводить забор материала для исследования на демодекоз, т.к. соскоб эпидермиса с участка площадью 1 см² практически всегда отрицательный? Если получать материал методом отжима содержимого кожи на участках с наличием высыпаний, то невозможно дифференцировать, откуда получен материал &ndash; из фолликула или сальной железы? &nbsp;Отличаются ли по патогенности D. folliculorum&nbsp;и&nbsp;D. brevis?&raquo;. Вопрос о численности клещей до 5 и 5 и более особей на кв. см, как показателя&nbsp;патогенности процесса, а также необходимости антипаразитарной терапии в литературе тоже дискутируется. Основным критерием должна служить клиника заболевания. Если отсутствуют клинические проявления дерматоза, но клещи выявлены при лабораторном исследовании и по числу превышают допустимую норму, то пациент должен считаться носителем инвазии, а не больным. &nbsp;</p> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Для диагностики демодекоза используют соскобы кожи с очагов поражения, выдавливание содержимого сальных желез в области морфологических элементов (папулы, пустулы, эритема и т.п.),&nbsp;эпиляцию ресниц при блефарите, взятие проб при помощи липкой ленты-скотча, поверхностную цианакрилатную биопсию эпидермиса [Вострокнутова Т.М., Мокроносова М.А., 2007;&nbsp;Ван Херк Н. и соавт., 2014; Lacey N. et al., 2009 и др]. Большинство специалистов считает метод соскобов малоэффективным, т.к. клещи располагаются в более глубоких слоях кожи и извлечь их оттуда не просто.</p> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; В тоже время сравнительный анализ эффективности различных методов лабораторной диагностики специалистами проводится крайне редко. В большинстве случаев указывается численность возбудителя на кв. см кожи без указания морфологических элементов, с которых проводился забор материала. Кроме того, ряд авторов описывают некоторые &laquo;секреты&raquo;, цель которых повысить эффективность диагностики. Например, имеются указания, что при получении материала для исследования на демодекс методом выдавливания положительный результат регистрируется чаще при повторном &laquo;отжиме&raquo; [Tidies O., Costan M.D., 2003]. Можно полагать, что это связано с тем, что при размножении демодекса в глубине&nbsp;волосяного фолликула образуются крупные&nbsp;&laquo;демодекозные колонии&raquo; [Белоусова Н.Ю., Полтанова Т.И., 2019].&nbsp;Для исследования патологического материала на демодекс, полученного с кожи, не следует использовать глицерин в связи с его недостаточным просветляющим эффектом, приоритет принадлежит КОН или NaОН [Кулешова С.В., Алтаева А.А., 2018]. Однако эти вещества в микроскопическом препарате быстро кристаллизуются и закрывают поле зрения. При использовании 40% молочной кислоты этого не происходит. Зарубежные авторы нередко используют для обнаружения клещей рода Demodex метод стандартизированной биопсии поверхности кожи (standardized skin-surface biopsy, SSSB) при помощи цианокрилатного клея, а также&nbsp;различные модификации этого метода [Forton F, Song M., 1998; Lacey N. et al., 2016; Forton F.M.N., De Maertelaer V., 2017].</p> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Клещи рода Demodex регулярно обнаруживаются в биопсийном материале, как в нормальной коже, так и при наличии кожной патологии &nbsp;[Calonje &nbsp;J.E. et al., 2012]. Это обосновывает целесообразность проведение специальных исследований по определению их роли в патогенезе различных дерматозов. В последние годы для диагностики демодекоза предлагают использовать методы: дерматоскопии [Segal R. et al., 2010], &nbsp;конфокальной лазерной сканирующей микроскопии [Longo C.&nbsp;et al., 2012], оптической когерентной томографии [Maier T. et al. 2012]. К сожалению, возможность их применения ограничена специализированными клиниками и не приемлема в рутинной клинической практике. Кроме того, при использовании данных методов невозможно дифференцировать виды возбудителя и оценивать численность его популяции.</p> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Для диагностики демодекоза век достаточно удалить&nbsp;по 4 ресницы с каждого века из очагов с видимым воспалением. &nbsp;Обнаружение в выборке 1-2 клещей является нормой [Cheng A.M. et al., 2015]. Ресничные фолликулы клещи покидают быстрее при кратковременном применении высоколетучего вещества (эфир, хлороформ, камфара, спирты, аммиак, ДМСО, ацетон). Насыщенным эфиром ватным аппликатором осуществляют быстрый массаж вдоль края век. Следует учитывать, что демодекс редко встречается в пустулах и комедонах при акне [Tidies O., Costan M.D., 2002]. В отношении числа клещей, как показателя патогенности, в офтальмологической практике существую противоречия. Одни авторы считают, что при обнаружении 1-2 клещей на 16 ресницах (по 4 с каждого века), а пациенты при этом не предъявляют жалоб, лечение не требуется [Fulk G.W., Clifford C., 1990]. Другие специалисты рекомендуют при выявлении 3-4 клещей считать, что это патологическое состояние, требующее лечения [Hockzema K. et al., 1995].</p> <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Вывод. Несмотря на многочисленные публикации, посвященные различным аспектам диагностики демодекоза, многие вопросы остаются без ответа [Акилов О.Е., 2002; Коган Б.Г., 2002; Chen W., Plewig, 2014 и др.]. Почему встречаемость клещей чаще регистрируется у лиц старшей возрастной группы на фоне снижения функциональной активности сальных желез? Влияют ли межвидовые взаимоотношения D. folliculorum и D. brevis на особенности течения дерматозов и блефаритов? Существует ли корреляция между численностью клещей и клинической активностью заболевания? &nbsp;Почему препараты на основе метранидазола, не обладающего антипаразитарным эффектом, являются базисной терапией демодекоза? Получить объективные результаты возможно на основе многофакторного анализа особенностей паразито-хозяинных взаимоотношений клеща и человека. Альянс дерматолога и опытного акаролога &ndash; залог успеха.</p> <p>&nbsp;</p> <div> <p>ФБУН НИИ Дезинфектологии Роспотребнадзора, Москва, Россия</p> </div> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p>