<p>Актуальность работы. &nbsp;В структуре аллергодерматозов экзема занимает ведущее место (около 40% всех кожных заболеваний). В настоящее время, в большинстве случаев дерматологи диагностируют хронический, часто рецидивирующий характер течения кожного процесса у пациентов с диагнозом хроническая экзема.</p> <p>В результате развития патологического процесса в коже отмечают снижение содержания церамидов, повышение содержания свободного холестерола, изменения структуры и синтеза липидов, что вызывает нарушение строения билипидного слоя и процесса десквамации кератиноцитов. Снижение эластичности корнеоцитов, увеличение межклеточных промежутков способствуют антигенной стимуляции и вызывают воспаление.</p> <p>Для восстановления липидной мантии и барьерной функции кожи применяют наружные препараты, содержащие церамиды, незаменимые жирные кислоты, мочевину, липиды и витамины. Безопасным и применимым для длительного использования в качестве поддерживающего местного средства терапии в период стихания острых проявлений болезни может считаться препарат, обеспечивающий свободный транспорт активных веществ в межклеточное пространство и внутрь клетки без разрушения клеточных мембран и внеклеточных структур, не нарушающий структуру липидного барьера и восстанавливающий эпидермальный барьер.</p> <p>В связи с этим интересна проблема рационального ухода за кожей при хронических экземах с применением эмолентов, способствующих восстановлению липидного слоя и барьерной функции кожи и защищающим ее от внешних раздражителей. Это в свою очередь, приводит к сокращению применения пациентами гормональных препаратов и повышению качества жизни.&nbsp;</p> <p>Цель: состояла в проведении сравнительного анализа эффективности комбинированной терапии топического стероида и эмолента у пациентов с хроническими экземами на основе клинических исследований.</p> <p>Материал и методы. &nbsp;Под клиническим наблюдением находились 52 пациента с хроническими экземами, имеющими хроническое рецидивирующее течение не менее года (продолжительность динамического исследования составила&nbsp;36 недель).</p> <p>Возраст пациентов варьировал от 23 до 74 лет: 38 (73,1%) женщины (средний возраст 42+7,93 года) и 14 (26,9%) мужчин (средний возраст 48+7,28 года).</p> <p>Из сопутствующих заболеваний у 9 диагностировали заболевания пищеварительного тракта в стадии ремиссии (хронический гастрит, хронический холецисто-панкреатит), у 4 &ndash; очаги хронической инфекции ЛОР-органов, у 2 &ndash;хронические обструктивные заболевания легких.</p> <p>У пациентов кожный процесс локализовался на тыльной и ладонной поверхности кистей (n=11), на тыльной поверхности кистей (n=21), на ладонной поверхности - (n=14), на сгибательных поверхностях рук (n=6).</p> <p>Следует отметить, что больные отмечали ухудшение кожного процесса, в связи с применением дезинфицирующих средств для рук в условиях эпидемии COVID-19.</p> <p>В большинстве случаев экзем (73%) пациенты предъявляли жалобы на зуд и сухость кожи; клинически на начальном этапе патологического процесса было отмечено появление на коже эритематозных пятен. В дальнейшем клиническая картина характеризовалась застойной гиперемией, инфильтратами и шелушением в очаге поражения, подчеркнутым кожным рисунком и гиперпигментацией. Кожа обследованных отличалась сухостью, вялостью, потерей нормального тургора.</p> <p>Перед началом лечения и в процессе лечения и наблюдения проводилась клиническая оценка состояния больного, включающая в себя: анализ медицинских карт, индексы EASI и VAS, клинико-лабораторное обследование (клинический, биохимический&nbsp;анализы крови, общий анализ мочи). При оценке индекса EASI легким обострение расценивалось при значениях 3 - 6; 7 - 9 - среднетяжелым и свыше 10 - тяжелым. Тяжесть зуда оценивалась пациентом с помощью визуальной аналоговой шкалы от 0 до 10 с градацией результатов следующим образом 0 = 0 баллов по VAS; степень тяжести 1 =1-3 балла, 2 = 4-7 баллов, 3 = 8-10 баллов по VAS.</p> <p>В периоде обострения процесса на фоне стандартной системной терапии в качестве наружной терапии на очаги поражения все больные применяли топический кортикостероид (метилпреднизолона ацепонат 0,1%) 1 раз в сутки в течение 14 дней с дальнейшим переходом на &laquo;проактивную&raquo; терапию. При этом все пациенты были рандомизированы на две группы. В первой исследуемой группе проводилась &laquo;проактивная&raquo; терапия ТГСК (метилпреднизолона ацепонат 0,1%) 1 раз в сутки&nbsp;2 раза в неделю в комбинации с эмолентом 2 раз в день ежедневно в течение 12 недель, с последующим применением эмолента 2 раза в день ежедневно в течение 22 недель. Во второй (контрольной) группе наблюдения проводилась &laquo;проактивная&raquo; терапия ТГСК (метилпреднизолона ацепонат 0,1%) 1 раз в сутки&nbsp;2 раза в неделю в течение 12 недель без комбинации с эмолентом. Эмолент в качестве поддерживающей терапии в последующие 22 недели не применялся.</p> <p>Результаты и обсуждение. В процессе клинического наблюдения была отмечена положительная динамика величин дерматологических индексов. По истечении 12 недель &laquo;проактивной&raquo; терапии в первой (опытной) группе больных, применявших в качестве наружной терапии комбинацию ТГКС с эмолентом индекс EASI составил 0,26<u>+</u>0,01 (р&lt;0,005), VAS на 0 отметке; во второй (контрольной) группе индекс EASI составил 0,34<u>+</u>0,04 (р&lt;0,005), VAS 0,6<u>+</u>0,1 (р&lt;0,005). В опытной группе в периоде применения эмолента в качестве монотерапии в течение последующих 22 недели индекс EASI составил 0,06<u>+</u>0,05; VAS на 0 отметке; обострений кожного процесса в периоде отмечено не было.&nbsp;Соответственно, во второй (контрольной группе) индекс EASI составил 0,1<u>+</u>0,22; VAS на 0 отметке. При этом частота обострений в этот период составила (6,1%). Данных о побочных эффектах не выявлено, изменений в биохимических и клинических анализах крови и мочи пациентов отмечено не было.</p> <p><span style="font-size: 10pt;">Выводы. На основании клинических исследований нами было отмечено, что эмоленты продлевают ремиссию в 68% случаев, и могут быть использованы в качестве наружного средства профилактики обострений кожного процесса у пациентов с диагнозом: хроническая экзема. Таким образом, применение эмолентов у дерматологических больных предупреждает неблагоприятное влияние внешних химических факторов (применение дезинфицирующих средств в условиях эпидемии COVID-19) на кожные покровы, что особенно важно в реабилитации пациентов с длительно протекающими хроническими аллергодерматозами.</span>&nbsp;</p>