<p>Актуальность проблемы: с учетом проведенных организационно-штатных мероприятий, сокращением и укрупнением амбулаторно-поликлинических учреждений и общей демографической ситуацией с тенденцией к снижению рождаемости и увеличению продолжительности жизни, произошло смещение срединной возрастной медианы среди прикрепленного контингента в сторону геронтологических пациентов. В силу полиморбидности, полифармакотерапии и полипрагмазии в данной возрастной группе необходим поиск качественного системного антимикотика как инструмента перспективного лекарственного обеспечения микологических больных.<br /> Цель исследования: проанализировать мониторинговую, клинико-лабораторную эффективность, безопасность системного антимикотика из группы аллиламинов (тербинафина) с позиций доказательной медицины у больных с дерматофитным онихомикозом в старших возрастных группах.<br /> Материалы и методы исследования: катамнестический анализ амбулаторных карт, клинико-социальное анкетирование больных, лабораторный мониторинг биохимических анализов крови, клинических анализов крови и мочи. В исследовании приняло участие 150 больных в возрасте от 58 до 89 лет с возрастной медианой 77,3 года. Женщины составили 38 человек (25,3%), мужчины &ndash; 112 (74,7%). В 100% случаев микроскопически был верифицирован диагноз онихомикоза. Все больные были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, тяжести инфекционного заболевания ногтевых пластинок (индекс КИОТОС от 16 до 30 баллов), сопутствующим дерматозам, отягощенному соматическому фону. В первой группе (n=75) больные получали системную терапию препаратами тербинафинового ряда по схеме 0,25 один раз в день в утренние часы, после еды в течение 1 месяца, что соответствовало одному курсу. В исследовании проводилось три аналогичных курса. Во второй группе (n=75) назначалась только наружная противогрибковая терапия. В первой группе производилась оценка маркеров цитолитического синдрома: аланинаминотрансферазы (АЛТ) (glutamic-pyruvic transaminase (GPT)) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) (glutamic oxaloacetic transaminase (GOT)); маркеров мезенхимально-воспалительного синдрома: общего билирубина (total bilirubin (TBI)), связанного (прямого) билирубина (direct bilirubin (DBI)) и тимоловая проба (thymol turbidity test (ТТТ)); маркеров холестатического синдрома: щелочной фосфатазы (ЩФ) (аlkaline phosphatase (ALP)) и гамма-глютамилтранспетидазы (ГГТП) (gamma-glutamyl transpeptidase (GGT)). Мониторинг маркеров производился до лечения, после первого, второго и третьего курса назначения системного антимикотика со сравнительным анализом полученных результатов с референтными значениями: GOTast (0-38 U/l), GPTalt (0-40 U/l), TBI (5-23 mkm/L), DBI (0-6 mkmol/L), ALP (70-380 U/l), GGT (2-30 U/l).<br /> Результаты: в первой группе переносимость системной терапии препаратами тербинафинового ряда в 100% случаев была хорошей, изменений клинических анализов крови и мочи не наблюдалось. Микологическое излечение происходило в установленные сроки для системной терапии онихомикозов и зависело от индекса КИОТОС. При мониторинге биохимических анализов крови наблюдалась следующая тенденция &ndash; в среднем исходные показатели у больных первой группы до лечения составляли: GOTast=26,18 U/l, GPTalt=21 U/l), TBI=21,73 mkm/L, DBI=3,49 mkmol/L, ALP=160 U/l, GGT=14,9 U/l; после трех курсов лечения: GOTast=35,74 &plusmn;3,77 U/l, GPTalt=30,25&plusmn;2,25 U/l), TBI=22,94&plusmn;1,11 mkm/L, DBI=5,04&plusmn;1,23 mkmol/L, ALP=280&plusmn;30 U/l, GGT=21&plusmn;3,8 U/l. Полученные после лечения результаты маркеров цитолитического, мезенхимально-воспалительного и холестатического синдромов не выходили за пределы референтных значений лабораторных показателей (норма), что подтверждает безопасность и нетоксичность данных лекарственных препаратов. Во второй группе клиническое и микологическое излечение не происходило, наблюдалось лишь качественное улучшение, уменьшение тяжести инфекционного поражения ногтевых пластинок в результате проводимой фармакопедотерапии.<br /> Выводы: для оптиизации подходов к терапии поликлинических онихомикозов необходимо применять системные антимикотики при отсутствии противопоказаний со стороны заболеваний внутренних органов, согласно биохимическим маркерам. Противогрибковые препараты для внутреннего применения из группы аллиламинов (тербинафин) у пациентов с дерматофитным онихомикозом рекомендовано активно включать в протоколы ведения ввиду их клинико-лабораторной эффективности и безопасности.</p>