<p>Фармацевтическими компаниями сегодня предлагается достаточно широкая номенклатура как системных, так и наружных форм антимикотиков, имеющих в качестве показаний либо онихомикозы, либо микозы стоп. В &laquo;Клинических рекомендациях&raquo; РОДВК 2010 г. эти нозологии (В35.1 и В35. 3) рассматриваются в одной главе, однако сами рекомендации по этим нозологиям представлены отдельно, без учета возможного их сочетания. Отдельные клинические и социально-эпидемиологические характеристики грибковых инфекций стоп и ногтей неоднократно изучались в специальных исследованиях и проектах [fn]Сергеев А.Ю., Бучинский О.И., Мокина Е.В., Жарикова Н.Е. Проект&quot; Ахиллес&quot;: эпидемиология и этиология микозов стопы и онихомикозов в конце XX века. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002; 5: 47-50.[/fn]&nbsp;[fn]<a href="http://dx.doi.org/10.1159/000051640" target="_blank">Pi&eacute;rard G. Onychomycosis and other superficial fungal infections of the foot in the elderly: a pan-European survey. Dermatology. 2001;202(3):220-4.</a>[/fn]&nbsp;[fn]Сергеев А.Ю. Опыт изучения онихомикозов, подходы к их терапии и профилактике. Русский медицинский журнал. 2001; 11: 461.[/fn]. <br /> Анализ результатов эпидемиологических проектов мониторинга онихомикоза в Москве и Московской области в 2001-2003 гг. показал, что при среднем анамнезе онихомикоза в 9,8 лет, с поражением в среднем 6 ногтей (у 89,9% среднетяжелая или тяжелая дистальная форма с КИОТОС 16,4&plusmn; 8) сопутствующий микоз стоп был выявлен у 74% больных. При этом у 52% отмечалась подошвенная (сквамозно-гиперкератотическая), у 19,7% &mdash; интертригинозная межпальцевая форма дерматофитии стоп, а у 2,5% был поражен тыл стопы. У 5,3% обследованных был выявлен микоз гладкой кожи, а у 10% &mdash; кистей. Среди больных онихомикозм сахарный диабет был выявлен у 3%, а патология стопы &mdash; у 10%. Периферическая ангиопатия сопутствовала онихомикозу в 12,5%. Наличие хронических заболеваний кожи было отмечено в 3,3%. Таким образом, микоз стоп зачастую является непременным спутником онихомикоза, подвергаясь действию тех же предрасполагающих факторов&nbsp;[fn]Сергеев А.Ю., Бучинский О.И., Мокина Е.В., Жарикова Н.Е. Проект&quot; Ахиллес&quot;: эпидемиология и этиология микозов стопы и онихомикозов в конце XX века. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2002; 5: 47-50.[/fn].<br /> Распространение и предпочтение некоторыми специалистами различных схем наружной терапии онихомикозов без учета современных клинико-эпидемиологических особенностей онихомикоза может привести к ряду нежелательных последствий. Во-первых, схемы наружной противогрибковой монотерапии, не адаптированные к актуальной тяжести онихомикоза в современной отечественной популяции, не смогут обеспечить должной эффективности, а в случае длительного применения испытают влияние низкой комплаентности. Во-вторых, без назначения системного антимикотика при сохраняющемся очаге грибковой инфекции на коже стоп можно прогнозировать возобновление симптомов онихомикоза. Кроме того, отсутствие существенных концентраций антимикотика на коже в целом лишает врача эффекта сплошной санации кожи, важной для предотвращения реинфекции в течение нескольких месяцев терапии. <br /> Наш опыт показывает, что на современном амбулаторном приеме сочетание сквамозно-гиперкератотической или стертой формы микоза стоп с онихомикозом является обыденным. На этом основании мы предлагаем добавлять к наружной терапии онихомикоза (растворы и лаки для ногтей) комбинированные наружные антимикотики с кератолитическим эффектом, прежде всего &ndash; на основе мочевины&nbsp;[fn]<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24314769" target="_blank">Pan M, Heinecke G, Bernardo S, Tsui C, Levitt J. Urea: a comprehensive review of the clinical literature. Dermatol Online J. 2013 Nov 15;19(11):20392.</a>[/fn]. Такая тактика может быть рекомендована при наличии противопоказаний к системной терапии или использованием перспективных методов лазерного иди фотодинамического лечения. Тем не менее, системная терапия остается самым надежным решением проблемы сочетанных форм микозов стоп [fn]Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Онихомикозы: на пути к решению проблемы. Consilium Medicum. 2003; 5 (3): 128.[/fn].</p> <p>&nbsp;</p>