В клинических условиях были проведены обследование и лечение 91 пациента с диагнозом розацеа. Среди них 18 (19,8%) мужчин и 73 (80,2%) женщины в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст составил 37,3±2,1 года). У 38 пациентов (41,8%) отмечалась 1 стадия (эритематозная форма), у 53 пациентов (58,2%) отмечалась 2 стадиярозацеа(папулопустулезная форма). Все пациенты, находившиеся под наблюдением в соответствии с проводимым лечением были разделены на три группы, сопоставимые по основным морфо-функциональным параметрам: I группа - n=34 - получали комбинированное лечение, включающее импульсную лазеротерапию и ультразвуковую терапию, II группа - n=29 - получали ультразвуковую терапию, III группа - n=28 - импульсную лазеротерапию.
У пациентов 1 и 3 групп процедуры лазеротерапии на очаги поражения проводились с помощью лазерной насадки Nd: YAG с длиной волны 1064 нм(Palomar), на курс 2 процедуры с интервалом в 2 недели. Ультразвуковая терапия проводилась после процедур лазеротерапии с помощью аппарата - «УЗТ- 1.01 Ф» (Мед.ТеКо). Локализация воздействия – область эпигастрия, режим импульсный, методика лабильная контактная. Мощность воздействия составила 0,4 Вт/см2, время воздействия - 5 минут на поле, на курс – 6 - 8 процедур, проводимых через день.
Одним из основных факторов в патогенезе розацеа является нарушение процессов микроциркуляции. В работе в сравнительном аспекте исследовалось состояние МЦ русла до и после применения различных видов физиолечения с использованием лазерной доплеровской флуометрии (ЛДФ) с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «ЛАКК-01» (НПП «ЛАЗМА») и с расчетом основных показателей активного и пассивного кровотока. До лечения у подавляющего большинства пациентов с эритематозной формой и у всех пациентов папулопустулезной формой розацеа были выявлены нарушения МЦ по спастически-застойному типу.После комбинированного физиотерапевтического лечения отмечалась нормализация всех исходно измененных показателей ЛДФ-граммы у пациентов с розацеа вне зависимости от клинической формы заболевания. Так, наблюдалось достоверное снижение показателей пассивного кровотока с увеличением показателей активных механизмов МЦ. После применения ультразвуковой терапии отмечалась тенденция к нормализации всех исходно измененных показателей ЛДФ-граммы у пациентов с розацеа вне зависимости от клинической формы заболевания, однако отдельные показатели еще достоверно значимо отличались от нормальных значений. После применения лазеротерапии отмечалась нормализация всех показателей ЛДФ-граммы, отражающих активные механизмы МЦ у пациентов с розацеа вне зависимости от клинической формы заболевания, однако показатели пассивных механизмов МЦ имели лишь тенденцию к улучшению, но еще достоверно значимо отличались от нормальных значений (табл.1).
Таблица 1.
Оценка показателей ЛДФ-граммы у пациентов с эритематозной и папулопустулезной формой розацеа до и после различных методов терапии.
Параметры ЛДФ
ALF/CKO
100%
ALF/М
100%
AHF/CKO
100%
AHF/М
100%
ACF/CKO
100%
ACF/М
100%
Контроль
(n=20)
136,72
±3,55
55,12
±2,46
61,88
±2,41
28,23
±2,12
27,65
±1,95
12,48
±1,51
До лечения
эритематозная форма розацеа
(n=37)
161,28
±3,55
Р1**, Р2**
28,42
±3,28
Р1**, Р2**
82,24
±3,65
Р1***, Р2**
14,29
±1,66
Р1***, Р2**
39,24
±2,05
Р1***, Р2**
7,49
±0,22
Р1***, Р2**
До лечения папулопустулезная форма розацеа
(n=54)
169,12 ±3,22
Р1*,
Р2**
21,35
±3,05
Р1*
93,23
±3,55
Р1*,
Р2**
14,43
±2,04
Р1*
46,26
±2,15
Р1*,
Р2*
5,36
±0,38
Р1*,
Р2**
1 группа папулопустулезная форма розацеа
(n=20)
141,16 ±2,82
Р2**
45,04
±3,12
Р2*
63,29
±3,22
Р2*
21,35
±4,14
Р2*
26,88
±2,15
Р2*
11,78
±0,56
Р2***
2 группа эритематозная форма розацеа
(n=11)
140,15
±3,16
Р2***
38,22
±2,04
Р1**
68,13
±3,05
Р2**
16,55
±2,04
Р1*
39,28
±2,02
Р1*
10,05
±0,44
Р2**
2 группа папулопустулезная форма розацеа
(n=18)
141,16 ±2,82
Р2**
41,04
±3,12
Р1*
79,22
±2,16
Р1*
17,83
±2,35
Р1*
41,15
±2,06
Р1**
9,98
±0,43
Р2**
3 группа
эритематозная форма розацеа
(n=12)
149,22
±3,05
Р1**
48,83
±2,16
Р2**
69,24
±3,11
Р2**
21,04
±2,55
Р1*,
Р2**
35,35
±2,81
Р1*
10,24
±0,68
Р2**
3 группа папулопустулезная форма розацеа
(n=16)
148,06 ±2,35
Р1**
50,12
±2,66
Р2*
75,09
±2,18
Р1*
20,24
±2,68
Р1*,
Р2**
39,67
±2,12
Р1**
9,22
±0,66
Р2**
Примечание: Р1 – сравнение с нормой, Р2 –сравнение с показателями до лечения;
*- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.
Таким образом, в большей степени комбинированный метод и в меньшей степени составляющие методики, улучшают микроциркуляцию, что подтверждается динамикой показателей активных и пассивных механизмов МЦ. В процессе лечения происходит воздействие на одно из основных звеньев развития патологического процесса при розацеа, что лежит в основе высоко терапевтического эффекта разработанного метода.