<p>Псориаз - хроническое заболевание кожи мультифакториальной природы у лиц с генетической предрасположенностью. Он существенно снижает качество жизни пациентов, являясь важной медико-социальной проблемой. До настоящего времени единого подхода к лечению псориаза нет. Эффективность того или иного метода терапии строго индивидуальна, что подтверждает и описанный нами случай из практики.<br /> Больной Р., 73 лет, обратился с жалобами на распространенные высыпания на туловище и в/ч головы, зуд, изменение ногтевых пластин на кистях и стопах, периодические боли в коленных суставах и суставах кистей. Из анамнеза: с 20 лет страдает псориазом. Наследственность не отягощена. Аллергоанамнез: сыпь и зуд на индометацин. Сопутствующие заболевания: ГБ 1 степени, аденома предстательной железы. Первые высыпания появились на волосистой части головы, на коже голеней и предплечий, особо не беспокоили, сохранялись длительно без значительных изменений. В 40 лет появились периодические боли в коленных суставах, обратился к хирургу, с диагнозом деформирующего артроза получал терапию (препараты не помнит). После очередного курса терапии отметил резкое прогрессирование кожного процесса. Со слов &ndash; неоднократно лечился стационарно с диагнозом распространенного вульгарного псориаза, получал дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию, ПУВА- терапию (с аммифурином ) №25, неотигазон. Наружная терапия проводилась с применением стероидных мазей, нафталана, салициловой кислоты. Ремиссии на фоне терапии не наблюдалось, незначительное улучшение сопровождалось периодами обострений, особенно в холодное время года. Впервые к нам пациент обратился в июле 2007 года. На момент осмотра кожный процесс носил распространенный характер, был представлен множественными псориатическими бляшками ярко- красного цвета, с явлениями экссудации, с локализацией процесса преимущественно в пояснично- крестцовой области, на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей. На в/ч головы отмечалось диффузное шелушение, с переходом элементов на гладкую кожу лба и виски. Ладони и подошвы не были поражены. Ониходистрофия тотальная ( слоистость дистального края, наличие &laquo;масяных пятен&raquo;). В течение последнего года стал отмечать скованность по утрам мелких суставов кистей рук, без значительной болезненности. В ОАК, ОАМ, биохимические показатели крови- без особенностей, СОЭ- 10мм/ч. От госпитализации пациент отказался. Стандартная дезинтоксикационная терапия не дала результатов, процесс прогрессировал, С диагнозом : распространенный экссудативный псориаз, прогрессирующая стадия, псориатическая артрит было проведено 4 инъекции метотрексата в/м (10мг, далее по 20мг). С 4 дня лечения новые высыпания прекратили появляться, к концу терапии остались лишь участки гиперпигментации на месте высыпаний. Новое обострение процесса отметил в январе 2012 года, Боли в суставах не беспокоили, СОЭ- 7мм/ч. Было проведено 2 курса тимодепрессина по 2 мл 7 дней в/м, с 2-х дневным перерывом. Прогрессирование процесса остановилось, однако значительных улучшений не было. Через неделю после терапии стали появляться новые очаги, был назначен метотрексат -25мг в/м однократно, затем по 12,5мг в неделю, со снижением дозы каждые 2 недели до поддерживающей дозы в 2,5мг в неделю. Так как в процессе терапии отмечалась ремиссия, с единичными участками шелушения на коже в/ч головы, и слабым шелушением на месте бывших элементов, пациент самостоятельно отменил в июне препарат. Появление новых псориатических элементов на коже живота и обострение процесса на месте старых высыпаний на коже предплечий и в пояснично- крестцовой области отметил в конце августа. Также предъявил жалобы на боли в коленных суставах по утрам и после физической нагрузки. Учитывая хорошую переносимость метотрексата ( за время терапии отмечалось однократно транзиторное повышение показателей АСТ, АСТ в 1,5 раза, холестерина до 6,8ммоль/л, СОЭ до 18 мм/ч) и его высокую эффективность было проведено лечение &ndash; метотрексат 20мг м/м № 1 , затем по 12,5мг в неделю, со снижением дозы каждые 3 недели на 5мг. В настоящее время пациент получает 2,5мг метотрексата внутрь в неделю. Боли в суставах практически не беспокоят, псориатические очаги с стадии регресса. Каждые 2 недели проводится контроль биохимических и общеклинических показателей крови, ОАМ. Пациент получает фолиевую кислоту 5мг/сут (курсами по 14 дней) в дни, свободные от приема метотрексата. <br /> Таким образом, нами показана эффективность и хорошая переносимость лечения метотрексатом распространенного экссудативного псориаза с артритом минимальной степени активности, при отсутствии значительного результата от других методов терапии.</p> <p>&nbsp;</p>