Консенсус международной группы из 36 дерматологов из 27 стран при воспалительных и комедональных акне или их сочетании в качестве терапии первой линии считает комбинацию топического ретиноида и топического бензоилпероксида целесообразней антибиотиков. Разработка новых вариантов первой линии лечения акне может потребовать введения в классификацию разделения тяжелых акне на умеренно тяжелые, тяжелые и очень тяжелые, что частично уже отражено в Европейском руководстве 2016 года и в шкале Global Assessment FDA. В новой классификации предлагается термином «очень тяжелые акне» обозначать кистозные и конглобатные акне, терапией первой линии при которых признан системный изотретиноин. Топические или системные антибиотики не должны использоваться в качестве монотерапии из-за быстрого развития резистентности. Все штаммы Propionibacterium acnes чувствительны к бензоилпероксиду. Консенсус признал оптимальными для поддерживающей терапии топические ретиноиды (с или без бензоилпероксида) или азелаиновую кислоту, но не топические антибиотики. Отмечено, что обострение (ретиноевый дерматит) при лечении системным изотретиноином наблюдается примерно у 15% пациентов, что можно регулировать снижением дозы до 0,5 мг/кг, хотя некоторые специалисты считают, что обострение может возникать независимо от дозы. Пока нет единого мнения, какой должна быть кумулятивная доза изотретиноина. При наличии эффективных альтернатив лечения антибиотиками следует избегать. Оральные антибиотики показаны при неэффективности топического лечения и при акне на нескольких областях тела. Оценку реакции на терапию системным антибиотиком проводят через 6-8 недель и не используют их больше 3-4 месяцев. После отмены антибиотиков используют топический ретиноид в комбинации с бензоилпероксидом или азелаиновой кислотой. Эксперты согласились, что 20% крем или 15% гель с азелаиновой кислотой могут быть полезны при акне у беременных женщин и пациентов с акне с воспалительной гиперпигментацией, но могут вызывать раздражение и усугублять уже воспаленную кожу. У пациентов с воспалительными акне лазер, интенсивный импульсный свет и фотодинамическая терапия не должны рассматриваться как лечение первой линии.