<p>Акне (аcne vulgaris) &ndash; это мультифакториальное заболевание, в патогенезе которого большую роль играют генетически обусловленная гиперандрогения и генетически детерминированный тип секреции сальных желез. Розацеа на современном этапе рассматривается как ангионевроз кожи лица, имеющий полиэтиологическую природу и характеризуется прогредиентным течением, а также резистентностью к традиционной терапии. Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р.acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов. В результате чего происходит активация врожденного и адаптивного иммунитета и вокруг сальной железы формируется иммунное воспаление, основными участниками которого являются: IL-1&alpha; - &laquo;король&raquo; комедоногенеза, IL-6, 8, FNO-&alpha;, а P. аcnes - причина активации TLRs &ndash; рецепторов и соответственно CD4 -лимфоцитов, интерлейкинов и цитокинов клеток кожи. Сложный механизм иммунного воспаления при розацеа с участием провоспалительных цитокинов ( Il -8, Il -6, Il-18) обусловлен взаимодействием триггерных факторов (стресс, УФ излучение и др.) и факторов врожденного иммунитета на фоне аномального количества кателицидина и калликреина 5 в коже пациентов, которое приводит к активации сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), кортикотропин-релизинг-фактора (CHR) и универсального ядерного транскрипционого фактора каппа-би (Nk-kB). &laquo;Мишенью&raquo; воздействия внешних и внутренних триггерных факторов являются клетки Лангерганса, клетки эндотелия и иммунокомпетентные клетки. Выброс нейропептидов приводит к формированию нейрогенного воспаления, что в свою очередь приводит к нарушению неоангиогенеза, дисрегуляции нейрососудистых связей в коже, изменению архитектуры межклеточного матрикса Иммунное и нейрогенное воспаление сопровождается патоморфологическим изменениям в коже: формируются телеангиэктазии, эластоз, периваскулярные и перифолликулярные инфильтраты, представленные в основном лимфоцитами, нейтрофилами, эпителиоидными клетками. Препаратами первой линии при лечении акне являются ретиноиды (наружные и системные) , второй - антибиотики, которые применяются при средних и среднетяжелых формах, в том числе и при acne inversa, на которые лучше отвечают подростки при дебюте заболевания и женщины при поздних акне., а также при более легких формах на фоне гормональной терапии. При II подтипе розацеа препаратами первой линии также являются антибиотики тетрациклинового ряда. Ответ на вопрос, почему тетрациклины являются базисными антибиотиками при лечении акне и розацеа, кроется в воздействии на патофизиологические механизмы развития этих дерматозов. Отмечено, что действие системного доксициклина при акне и II подтипе розацеа заключается в том, что он влияет на АТФ регулируемый выброс провоспалительных цитокинов ( IL-8, IL-1a), блокируя эффекты IL-8, снижает хемотаксис нейтрофилов, изменяет метаболизм арахидоновой кислоты, ингибирует провоспалительную активность фосфолипазы A2, подавляет активность оксида азота (NO), подавляет синтез активных форм кислорода нейтрофилами (АФК), тормозит активность матричных металлопротеиназ, включая коллагеназы (MMP-8,-13), желатиназы (MMP-2,-9), эластазы (MMP-12p). Нами проведено клиническое клиническое изучение антибиотика группы тетрациклинов - миноциклина (Минолексин&reg;) при акне и розацеа, который по механизму действия обладает бактериостатическим эффектом, нарушая синтез белка в микробной клетке. Препарат обладает способностью накапливаться в сальных железах, высокой липофильностью и проникать через липидный слой бактерий. По терапевтической активности сравним с доксициклином, однако превышает его по скорости наступления противовоспалительного эффекта. В 2006 г. FDA одобрило новые расширенные рекомендации по применению миноциклина в лечении акне, а в 2012 г. включен в Европейские рекомендации (Белоусова Т.А.с соавт.,2013). Цель исследования: изучить клиническую эффективность миноциклина в лечении средних и среднетяжелых формах акне и папуло-пустулезной (II подтипе) розацеа. Под наблюдением находилось 98 больных, 67 женщин и 31 мужчина в возрасте от 12 до 52 лет с длительностью заболевания от года до 12 лет. При средней степени тяжести акне и папуло-пустулезной форме розацеа препарат назначался в суточной дозе по 50 мг 2 раза в сутки и/или 100 мг однократно на протяжении - 4 недель и далее по 50 мг 1 раз в сутки -до 8-12- недель. При среднетяжелых формах - миноциклин назначался в суточной дозе по 100 мг 2 раза в сутки - 4 недели, далее по 100 мг 1 раз в сутки -16 недель. Эффективность лечения оценивали с использованием дерматологического индекса акне (ДИА), дерматологического индекса шкалы симптомов (ДИШС) и дерматоскопии. Заключение: клиническая эффективность миноциклина в лечении средних и среднетяжелых формах акне, а так же розацеа составила 92,6%, 91,5%, 92,4% соответственно. Побочных эффектов и отказов от лечения в процессе наблюдения за больными не было, что позволяет сделать вывод о целесообразности применения миноциклина как препарата выбора в лечении средних и среднетяжелых формах акне и II подтипе розацеа.</p>