User login


Почесуха с крупными папулами

Данные пациента
Цвет кожи: 
II светлая
Анамнез заболевания
Наследственный анамнез: 
Нет указаний на наследуемый характер заболевания
Продолжительность заболевания: 
несколько месяцев
Дебют в возрасте: 
В возрасте 32-60 лет
Эпидемиологический анамнез: 
Контактов с заразными больными не имела.
Характер течения заболевания: 
Хронический персистирующий
Эпизоды заболевания (обострения): 
Это единственный эпизод заболевания
Первичное обращение: 
Это первичное обращение
Предшествовавшее лечение и его эффективность: 
Инъекции цефтриаксона в течение 5 дней. Внутрь отвар, содержащий пижму, полынь и гвоздику. На высыпания ранее периодически наносила фукорцин, настойку йода, бриллиантовый зеленый, бактробан, приготовленную смесь облепихи, воска и желтка. Ожидаемого эффекта не получила.
Status localis
Описание сыпи: 
Симметричный патологический процесс на коже имеет распространенный характер и локализован на ягодицах, бедрах и в области передней поверхности колен. Первичные элементы сыпи представлены папулами многочисленными, с фокусным расположением, крупными, размером до 1 см в диаметре, полушаровидными или округлой формы, резко выступающими над поверхностью кожи, тусклыми, гиперпигментированными, красновато-коричневатого цвета, с гладкой поверхностью или с геморрагическими корочками, с экскориациями на многих элементах, очень плотными при пальпации. Окружающие их участки кожи на небольшом расстоянии несколько уплотнены. Местами, где были глубокие расчесы, рубчики пигментированные по окружности.
Первичные элементы сыпи: 
Папула
Вторичные элементы сыпи: 
Экскориация
Вторичные элементы сыпи: 
Рубец
Вторичные элементы сыпи: 
Корка
Вторичные элементы сыпи: 
Пигментация
Группировка элементов сыпи: 
Рассеянная / Диссеминированная
Локализация высыпаний: 
Ягодицы
Локализация высыпаний: 
Бедро
Локализация высыпаний: 
Колено
Распространение сыпи: 
Распространенная сыпь
Характер расположения сыпи: 
Симметричное расположение
Наблюдение и лечение
План обследования: 
ОАК, ОАМ, глюкоза крови, б/х крови, ревмопробы, определение антител к антигенам лямблий, аскарид, токсокар, описторх, анализ кала на дисбактериоз кишечника, анализ кала на я/г, ФГ, РМП, УЗИ органов брюшной полости. Консультация терапевта, гастроэнтеролога, эндокринолога.
Общая терапия: 
Цетрин по 1табл. 1 раз в день, тиосульфат натрия 30% р-ра по10 мл в/в через день, глюконат кальция 10% р-ра по 10 мл в/м через день, энтеросгель по 1 ст. ложке 3 раза вдень, отвар корня валерианы по четверти стакана 3 раза в день .
Наружная терапия: 
Дермовейт 1-2 раза вдень, в т. ч. под окклюзионную повязку на ночь.
Диагноз
Клинический диагноз: 
L28.1 Узловатая почесуха Гайда
Дифференциальный диагноз: 
бородавчатая форма КПЛ, бородавчатый туберкулез, почесуха взрослых, крупноузелковая хроническая папулезная крапивница, узловатая чесотка, гипертрофический нейродермит

Узловатая почесуха-prurigo nodularis, каллезная бородавчатая экзема-eczema verrucosum callosum Unna (1894), почесуха с крупными папулами-prurigo а grosses papules Besnier (1896), стойкая хроническая папулезная крапивница-urticaria chronica perstans papulosa (1896), роговой усеченый лихен-lichen obtusus corneus Lailler-Brocq. Впервые это заболевание описано в 1880 г. Hardaway. Наиболее удачное его название принадлежит Hyde (1909). J.N. Hyde, 1840—1910, американский дерматолог. Теории возникновения заболевания: эндокринная, интоксикационная, роль нервно-психических влияний, продолжение флеботодермии, на фоне заболеваний (гепатит, холецистит, иногда цирроз печени). Дифференциальный диагноз: бородавчатая форма КПЛ, бородавчатый туберкулез, почесуха взрослых, крупноузелковая хроническая папулезная крапивница, узловатая чесотка, гипертрофический нейродермит, мелкоузелковая форма саркоидоза, лимфоматоидный папулез, герпетиформный дерматит Дюринга, укусы насекомых, лимфома, гистиоцитоз клеток Лангерганса, патомимия, медикаментозные реакции. Также необходимо исключить хронические заболевания почек, гипотиреоидизм, скрытую болезнь печени, включая гепатит С, ВИЧ-инфекцию, метастатические онкологические очаги. Лечение узловатой почесухи Узловатая почесуха часто не поддается лечению и длится годами. Решающим фактором для разрешения очагов и успешного лечения является прекращение зуда и расчесов. Назначают наружные кортикостероиды со средней и высокой фармакологической эффективностью (групп II-IV) под полиэтиленовой окклюзией для увеличения пенетрации и создания барьера расчесам. Ежедневно на очаги можно накладывать пропитанную кортикостероидами ленту. Закрытие очагов и окклюзия создают барьер травме при постоянных расчесах, оказывая одновременно лекарственное воздействие на пораженную кожу. Топический стероид с высокой фармакологической эффективностью можно применять на отдельные очаги 2 раза в день в течение нескольких недель. Можно назначить внутриочаговые инъекции кортикостероидов и повторять инъекции при необходимости каждые 4-6 недель. Внутриочаговые инъекции кортикостероидов и криотерапия - очень эффективные и, вероятно, самые быстрые методы разрешения индивидуальных очагов. Прамоксин с гидрокортизоном (мазь или лосьон) облегчают интенсивный зуд. Фототерапия ультрафиолетом В, ультрафиолетом В узкого спектра или псораленом с ультрафиолетом А может назначаться в тяжелых генерализованных случаях. Иногда успех приносит криотерапия. Эксцизию отдельных узлов проводят редко, но иногда она необходима. Поскольку полезной альтернативой может быть простое назначение "чего-нибудь" нового, можно применить успокаивающий эмолент. Могут помочь также селективные ингибиторы серотонина. http://dermline.ru/nav/main/gajda_pochesuha.htm http://www.dermnet.com/images/Prurigo-Nodularis http://www.lotomakok.ru/post.php?id=3687 https://www.lvrach.ru/2010/06/14354117/ http://www.dermnetnz.org/topics/nodular-prurigo/ https://translate.google.com.ua/translate?hl=uk&sl=en&tl=ru&u=http%3A%2F... https://dermalatlas.ru/ekzema/uzlovataya-pochesuxa-gajda/