Кожа может служить зеркалом эндокринной патологии, а ее изменения помогать в диагностике, дифференциальной диагностике и отражать успех лечения.

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) можно заподозрить по кожным проявлением нарушения ее функции, и тогда дерматолог становится первым, кто может обратить внимание на них и направить пациента к эндокринологу.

Нарушения функции ЩЖ сопровождаются изменением уровня гормонов в крови (гипофункция или гиперфункция). 

Гиперфункция ЩЖ (тиреотоксикоз)

Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, в англоязычной литературе болезнь Грейвса) – наиболее частая причина гиперпродукции тиреоидных гормонов. Пик заболевания среди детей бывает в возрасте 10-15 лет с преобладанием, как и у взрослых, лиц женского пола. Кожа теплая, гладкая, влажная. Кожные проявления включают вспышки покраснения лица, эритему и гипергидроз ладоней, гипергидроз подошв, диффузную разреженность волос.

Страдает также качество волос, они становятся пушистыми и тонкими. Онихолизис сопровождается изменением цвета дистальной части ногтей на белый и непрозрачный и подногтевым гиперкератозом (ноготь Пламмера).

Появление онихолизиса может предшествовать другим симптомам заболевания ЩЖ, поэтому всех пациентов рекомендуется обследовать у эндокринолога. Претибиальная микседема проявляется хорошо отграниченными розовыми или фиолетово-коричневыми папулами, не образующими ямки при надавливании, кожа над ними кажется прозрачной. Более редкие проявления - генерализованный зуд, экзема, хроническая крапивница.

Лечение кожных проявлений. Терапия претибиальной микседемы включает внутриочаговое введение глюкокортикостероидов.

Гипергидроз устраняется наружными средствами с хлоридом алюминия, формальдегидом, йонофорезом водопроводной воды, инъекциями ботулинического нейротоксина, в тяжелых случаях симпатэктомией. Терапия онихолизиса соответствует таковой ониходистрофии, а при диффузной алопеции назначают стимуляторы роста волос.

Гипофункция ЩЖ (гипотиреоз)

Дефицит йода и хронический аутоиммунный (лимфоматозный) тиреоидит (болезнь Хасимото) – наиболее частые причины гипофункции ЩЖ. У детей она может быть врожденной, связанной с агенезией ЩЖ. Преобладают лица женского пола. Кожа холодная, сухая и шелушится. У пациентов с гипотиреозом, вызванным недостаточностью гипофиза, часто наблюдается появление мелких морщин на коже.

Пожелтение кожи ладоней, подошв и носогубных складок связано с отложением в коже каротина, при этом отсутствие желтизны склер отличает гипотиреоз от желтухи. В результате снижения себосекреции волосы становятся сухими, жесткими и ломкими, наблюдается диффузная алопеция или очаговая потеря волос, часто захватывающая область половых органов и бороды.

У детей может выявляться гипертрихоз спины и плеч. Ногти часто ломкие, истонченные, шероховатые, с продольными бороздками. Часто наблюдаются другие аутоиммунные заболевания, включающие герпетиформный дерматит, очаговую алопецию, витилиго и аутоиммунную крапивницу.

В тяжелых случаях развивается микседема (накопление мукополисахаридов в дерме), включающая отечность кистей рук, лица, претибиальной и периорбитальной областей. Глаза опухают, утрачивается внешняя треть бровей, утолщаются нос, губы, язык.

Лечение кожных проявлений может включать назначение увлажняющих кремов, питательных масок для волос, применение базового покрытия ногтей.

В данной заметке рассматриваются вопросы лечения только кожных проявлений, основное лечение назначает эндокринолог.>

Литература

1. Lause M, Kamboj A, Fernandez Faith E. Dermatologic manifestations of endocrine disorders. Transl Pediatr. 2017 Oct;6(4):300-312. doi: 10.21037/tp.2017.09.08.
2. Takir M, Özlü E, Köstek O, Türkoğlu Z, Mutlu HH, Uzunçakmak TK, Akdeniz N, Karadağ AS. Skin findings in autoimmune and nonautoimmune thyroid disease with respect to thyroid functional status and healthy controls. Turk J Med Sci. 2017 Jun 12;47(3):764-770. doi: 10.3906/sag-1510-39.
3. Zamwar UM, Muneshwar KN. Epidemiology, Types, Causes, Clinical Presentation, Diagnosis, and Treatment of Hypothyroidism. Cureus. 2023 Sep 30;15(9):e46241. doi: 10.7759/cureus.46241.

DeGroot LJ. Graves’ Disease and the Manifestations of Thyrotoxicosis. 2015 Jul 11. In: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce A, Chrousos G, Corpas E, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Kapoor N, Koch C, Kopp P, Korbonits M, Kovacs CS, Kuohung W, Laferrère B, Levy M, McGee EA, McLachlan R, New M, Purnell J, Sahay R, Shah AS, Singer F, Sperling MA, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000–. PMID: 25905422.

Malumani Malan, Zhe Dai, Wu Jianbo, Song Ji Quan Onycholysis an early indicator of thyroid disease. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6522173/#__ffn_sectitle